劉小燕

(公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安 434300)

楊蕾

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434300)

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6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析

劉小燕

(公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安 434300)

楊蕾

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434300)

[摘要]目的：探討胎兒先天性心臟病既心臟畸形彩色多普勒檢出率、超聲檢查最佳孕周及漏診因素。方法：2010年1月2014年12月6160例中、晚孕期孕婦，采用彩色多普勒超聲“三切面法”對胎兒心臟進行詳細的超聲心動圖檢查。結果：產(chǎn)前檢出胎兒先天性心臟畸形33例，檢出率為5.35‰。各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中孕20～21周檢出率最低為2.38‰，以孕26～27周和孕28～29周組檢出率最高，分別為10.99‰、9.65‰。產(chǎn)前漏診6例，漏診率為18.18%。結論：近年公安縣胎兒先天性心臟畸形發(fā)病率處于穩(wěn)定的趨勢，胎兒先天性心臟畸形的最佳檢查孕周為孕24～30周。

[關鍵詞]彩色多普勒超聲；胎兒；先天性心臟畸形

胎兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)發(fā)生率位于先天性畸形的第3位[1]，是嚴重危害人類健康的一種先天性遺傳病[2]。為了解我縣胎兒CHD檢出率和發(fā)病趨勢，對我院20101月至2014年12月6160例中、晚孕期孕婦采用彩色多普勒超聲"三切面法"檢查胎兒心臟的結果進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

2010年1月至2014年12月接受產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查孕婦6160例，年齡20～38歲，孕周20～34周。

受檢孕婦取平臥位，首先進行常規(guī)胎兒及其附屬物檢查，排除主要的先天性畸形，確定孕齡及胎位，明確胎兒心臟的位置。將探頭上移做胎兒胸部橫切面，顯示胎兒心臟三個基本切面，主要觀察心臟位置，大小及是否成比例，各瓣膜情況，對檢查發(fā)現(xiàn)可疑心臟異常的胎兒再進行詳細的超聲心動圖檢查。設備：西門子SIEMS ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣變頻探頭，頻率2～5MHz。

2結果

2.1各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率

6160例孕婦中產(chǎn)前共查出胎兒先天性心臟畸形33例，檢出率為5.35‰，均在出生后超聲心動圖檢查或引產(chǎn)后解剖證實。經(jīng)統(tǒng)計學處理，各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。檢出的先天性心臟畸形33例中，單心房4例，單心室2例，心內(nèi)膜墊缺損6例，室間隔缺損12例，肺動脈狹窄3例，房間隔缺損3例，左心室發(fā)育不良并右室雙出口3例。各年份檢出情況見表1。

2.2不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出結果

孕20～21周胎兒先天性心臟病檢出率最低，在839名孕婦中僅檢查發(fā)現(xiàn)2例，檢出率2.38‰。隨著孕周的增大，檢出率相應提高。以孕26～27周和孕28～29周組檢出率最高，分別為10.99‰、9.65‰。隨后檢出率逐漸降低，孕30周以上共檢查1335名孕婦，僅檢出胎兒先天性心臟畸形4例，檢出結果見表2。經(jīng)統(tǒng)計處理，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　6160例孕婦中胎兒先天性心臟畸形檢出結果

表2　6160例孕婦中不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出結果

2.3產(chǎn)前漏診情況

出生后經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形6例，占受檢胎兒的0.97‰，產(chǎn)前漏診率為18.18%。在漏診的6例中，室間隔缺損3例，缺損的直徑分別為2.7、9.8、8.7mm，其中2例室間隔缺損伴膜部瘤。房間隔缺損3例，缺損的直徑為2.8、3.0、2.7mm。漏診胎兒心臟畸形6例的孕婦檢查時間均在孕32～34周內(nèi)，其中肥胖孕婦2例。

3討論

表1的統(tǒng)計表明，我院2010年至2014年間胎兒先天性心臟畸形檢出率大致維持在5‰左右，各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因缺乏歷史資料對比，只能從一個側面說明近幾年來我縣居民胎兒先天性心臟畸形的發(fā)病率處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)的趨勢。今后隨著社會環(huán)境的變化，我縣居民胎兒先天性心臟畸形發(fā)病率的升降尚有待長期觀察或監(jiān)測。

胎兒畸形超聲檢查需要在合適的孕周進行，才能最大限度地提高檢出率，尤其是胎兒先天性心臟畸形，更要在最佳孕周檢出，才容易獲得最滿意的圖像，最大限度減少誤診或漏診。對合適的孕周選擇目前看法不一，表2表明，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異較大，最高檢出率為26～27孕周達10.99‰，比20～21孕周和32及以上孕周組的最低檢出率相差近4倍。經(jīng)統(tǒng)計處理，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，胎兒先天性心臟畸形的最佳檢查孕周為孕24～30周，與國外文獻報道在妊娠18～22周進行[3]差異較大，與接連利等人認為胎兒超聲心動圖最佳檢測時間是孕24～28周[4]及國內(nèi)相關文獻報道基本一致[5]。

通過超聲四腔心的觀察，可以排除60%的先天性心臟畸形[6]，同時利用彩色多普勒細致觀察六處血流，大大提高了胎兒心臟畸形檢出率。臨床實踐中，因受彩超設備、人員技術水平、孕婦孕周和胎兒發(fā)育與體位等因素的影響，致使少數(shù)胎兒心臟畸形漏診[7]。本結果表明，產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形6例，占受檢胎兒的0.97‰，產(chǎn)前漏診率為18.18%，高于文獻[8]漏診率6.25%的報道，亦高出文獻[9]漏診率6.3%的報道。漏診的主要原因是：漏診6例孕婦孕周均在30周以上。2例因孕婦肥胖腹壁過厚，診斷受到影響；2例因病變部位均在3mm以下；2例室間隔缺損直徑雖然在9.0mm以上但伴有膜部瘤，其診斷有一定困難。本組雖然孕30周以上漏診率為18.18%，但在孕30～31周和孕32周(含)以上兩組1335名孕婦中任然檢出4例心臟畸形，即仍有2.99‰的胎兒心臟畸形可以被檢查發(fā)現(xiàn)。

有文獻報道[10]，采用四腔心切面(4CV)、左室流出道切面(LVOTV)、右室流出道切面(RVOTV)和三血管平面(3VV)的四切面快速篩查方法進行胎兒CHD檢查，能顯著提高檢出率，值得我們在今后的臨床實踐中學習借鑒，以切實提高胎兒超聲心動圖檢查醫(yī)師的理論水平和操作技術，在預防出生缺陷、提高人口素質中發(fā)揮應有的作用。

[參考文獻]

[1]候傳舉，鄧東安，朱鮮陽，等.二尖瓣腱索斷裂彩色多普勒超聲心動圖特征及規(guī)律性研究[J].中國臨床醫(yī)學雜志，2007:18(11)：768～770.

[2] 李勝利.胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J].實用現(xiàn)代醫(yī)學，2011，23(4)： 364～366.

[3] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：813.

[4] 接連利，劉清華，吳乃森，等.彩色多普勒超聲對胎兒心臟病的診斷研究[J].中華超聲影像雜志，2002，11(2)：98～99.

[5]郁衛(wèi)群.多切面聯(lián)合運用對胎兒先天性心臟畸形的篩選價值[J].山西醫(yī)科大學報，2011,42(8)：653.

[6] 裴秋艷，梁梅英，李建國，等.四腔心和流出道切面常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23(7)：538～540.

[7] 李有忠，劉穎，郭方春，等.超聲心動圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的臨床研究[J].中國醫(yī)學雜志，2008，24(10):938～941.

[8] 孫東艷,徐力,李穎,等.超聲在胎兒心臟畸形篩查中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(14):169～170.

[9] 張偉琴.常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級)和系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅲ級)在中期篩查胎兒先天性心臟病中的效果對比[J].中外醫(yī)學研究，2014(32):130～131.

[10] 謝樂燕,解左平,袁華,等.二維超聲四切面法在胎兒先天性心臟病篩查中的作用[J].醫(yī)學影像學雜志，2015, 25(8):1462～1465.

[編輯]劉陽

[中圖分類號]R445.1；R714.5

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0048-03

[作者簡介]劉小燕(1962-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲臨床工作；通信作者：楊蕾，eyydz@126.com。

[收稿日期]2015-11-04

[引著格式]劉小燕，楊蕾.6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：48～50.