胡偉，蘇志輝，許永濤

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院脊柱外科，湖北 荊州 434000)

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PLIF聯(lián)合內(nèi)固定治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥

胡偉，蘇志輝，許永濤

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院脊柱外科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的:探討后路減壓椎間植骨融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:對復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者41例采用PLIF聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，其中L4/5節(jié)段22例，L5/S1節(jié)段14例，聯(lián)合5例，其中合并椎管狹窄25例，合并腰椎滑脫8例。觀察患者術前及術后3月、末次隨訪的JOA 評分、VAS，測量手術前后的腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)、椎間隙高度比值(Interventebral disc height ratio)。 結果:所有患者隨訪時間12～18個月，平均14.6個月。術后JOA評分、VAS、LL、椎間隙高度均較術前有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)。 結論:后路減壓椎間植骨融合(PLIF)聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥可達到充分減壓，緩解癥狀，穩(wěn)定融合，獲得良好的近期療效。

[關鍵詞]椎間盤移位；再手術；內(nèi)固定器

腰椎間盤突出癥手術后隨訪時間的延長，部分患者出現(xiàn)癥狀復發(fā)，各家報告發(fā)病率不盡一致[1]，且部分復發(fā)患者非手術治療效果欠佳，需再次手術治療，再手術的方式有多種[2]。本研究主要探討采用后路減壓椎間植骨融合聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者術后的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2010年10月至2014年8月期間復發(fā)性腰椎間盤突出癥在我科行后路減壓椎間植骨融合聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的患者，共41例。其中男15例，女26例。年齡39～68歲，平均51歲。本次手術距上次手術時間1.5～13年，平均7.7年。L4/5節(jié)段22例，L5/S1節(jié)段14例，聯(lián)合5例，其中合并椎管狹窄25例，合并腰椎滑脫8例。

1.2方法

所有手術均采用靜吸復合麻醉，取俯臥位。取腰部后正中切口，以病變椎間隙為中心，剝離椎旁肌，顯露上下椎體的兩側關節(jié)突和橫突，置入椎弓根螺釘后對病變節(jié)段上位椎體行全椎板切除減壓，予神經(jīng)根管擴大、硬膜充分減壓。切除病變節(jié)段的椎間盤組織及上下軟骨板，安裝連接棒，有滑脫者提拉復位。將切除的椎板及棘突修整成骨顆粒和填滿骨粒的融合器植入椎間隙內(nèi)，壓實，擰緊螺帽。徹底止血，置引流，逐層縫合切口。術后預防感染、抗炎、脫水及對癥治療，拔除引流管后停用抗生素，術后1周左右佩戴保護支具短時間內(nèi)下地活動，支具常規(guī)佩戴3月，期間避免反復彎腰活動。

1.3觀察指標

采用JOA評分量表和VAS以問卷形式對所有患者術前、術后3月、末次隨訪腰腿痛程度進行評估。術后3月、末次隨訪攝腰椎正側位片復查，測量腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)和椎間隙高度比值。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

手術時間90～120min，術中出血量300～850mL。術中發(fā)生硬脊膜撕裂2例，行硬脊膜修補。術后發(fā)生腦脊液漏1例，延遲至1周時拔引流管，切口愈合。

所有患者隨訪時間12～18個月，平均14.6個月。臨床療效采用JOA評分、VAS評定，影像學資料測量分析LL、椎間隙高度比值詳見表1。

表1　手術前后JOA評分、VAS、LL、椎間隙高度比值比較

3討論

椎間盤術后再復發(fā)的原因很多：多數(shù)學者認為初次手術髓核切除不徹底，殘留的髓核碎片再次突出所致[3]。初次手術時椎板開窗需要切除部分下關節(jié)突，椎板和小關節(jié)突切除的范圍越大，腰椎的穩(wěn)定性越差，與腰椎間盤突出形成因果關系[4]。然手術對脊柱的中柱后柱造成不可避免的損傷，增加腰椎不穩(wěn)，遠期出現(xiàn)鄰近節(jié)段椎間盤突出，甚至出現(xiàn)退變性滑脫。本組病例中有39例在影像學上可見初次手術椎板開窗后骨質缺損，雖經(jīng)過1.5～10年仍未有骨性連接，我們認為初次手術時椎板開窗及下關節(jié)突切除的范圍大小與術后復發(fā)有一定相關性。

椎間盤再手術時，患者椎管內(nèi)廣泛瘢痕粘連，因此再次施行椎板開窗髓核摘除有較大難度，視野小，且易出血，撕裂硬脊膜。再者，復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者年齡較初次突出時偏大(本組病例中平均年齡51歲，最大者68歲)，多合并有腰椎管狹窄或腰椎滑脫等腰椎失穩(wěn)的表現(xiàn)。單純椎板開窗不能解決椎管狹窄的問題，選擇全椎板切除能對受壓的神經(jīng)組織獲得充分減壓，有助于改善腰腿疼痛癥狀。除發(fā)生硬脊膜撕裂2例延遲下地，余者均1周左右下地活動，減少長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]Fritzell P, Knutsson B, Sanden B, et al.Recurrent Versus Primary Lumbar Disc Herniation Surgery: Patient-reported Outcomes in the Swedish Spine Register Swespine[J].Clin Orthop Relat Res，2015, 473(6):1978～1984.

[2] 儲建軍,張之棟,劉鐵龍,等.腰椎間盤突出癥再手術原因分析及對策[J].頸腰痛雜志, 2013(5): 405～408.

[3] Cheng J，Wang H, Zheng W, et al.Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients[J].Int Orthop，2013,37(8):1511～1517.

[4] Gautschi O P, Corniola M V, Schaller K.Risk of recurrence and postoperative intervertebral disc degeneration after lumbar intervertebral disc operation-is an anulus closure prosthesis the solution[J].Raxis, 2014,103(13):775～779.

[編輯]何勇

[中圖分類號]R681.533.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0024-02

[作者簡介]胡偉(1983-)，男，碩士生，主要從事脊柱外科研究工作；通信作者：許永濤，xyt7512@medmail.com.cn。

[收稿日期]2015-12-17

[引著格式]胡偉，蘇志輝，許永濤.PLIF聯(lián)合內(nèi)固定治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(12):24～25.