龔建朝

B超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后分娩方式選擇的指導(dǎo)作用分析

龔建朝

目的分析研究B超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后分娩方式選擇的指導(dǎo)作用。方法選取2013年6月-2015年6月在我院接收的剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦一共有96例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組在直視之下觀察妊娠晚期子宮下段厚度，觀察組在B超觀察妊娠晚期子宮下段厚度組，對(duì)兩者之間的差異給予對(duì)比。結(jié)果直視之下觀察和采取B超觀察妊娠晚期子宮下段厚度，其之前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），子宮下段厚度≥2mm的孕產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。結(jié)論對(duì)子宮下段厚度采取B超檢查的優(yōu)勢(shì)在于沒有創(chuàng)傷以及結(jié)果準(zhǔn)確，與剖宮產(chǎn)的時(shí)候直視下觀察子宮下段厚度沒有顯著差異，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)以后妊娠婦女選擇分娩方式提供重要依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。

B超檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)后；分娩方式；指導(dǎo)作用

現(xiàn)如今，剖宮產(chǎn)率在國(guó)內(nèi)每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。從上個(gè)世紀(jì)五十年代的1%-2%上升到九十年代大多數(shù)醫(yī)院的40%左右，個(gè)別醫(yī)院甚至在70%以上，然而導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也逐漸上升，瘢痕子宮破裂特別是妊娠晚期的隱性子宮破裂仍是威脅母嬰生命安全最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其死亡率相對(duì)比較高，所以，要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使死亡率降至到最低[1]。本文筆者選取在我院接收的剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦一共有96例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月在我院接收的剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦一共有96例，年齡在21-42歲，平均為35.6±5.4歲。孕周在34-41周，平均為37.2±2.3周。隨機(jī)分為兩組，每組各48例。觀察組剖宮產(chǎn)以后1年以下一共有14例，1-2年一共有18例，3年以上一共有16例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)以后1年以下一共有18例，1-2年一共有18例，3年以上一共有12例。兩組孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

B超檢查之前叮囑患者將膀胱適度充盈，采取平臥體位，在恥骨聯(lián)合上方給予不同角度進(jìn)行檢測(cè)，子宮前壁下段厚度準(zhǔn)確測(cè)量一共三次，取其平均值。剖宮產(chǎn)的時(shí)候在直視之下進(jìn)行觀察：在臨床手術(shù)當(dāng)中直視之下密切觀察子宮下段瘢痕和子宮口，對(duì)子宮頸厚度給予測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類瘢痕：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段壁當(dāng)中的回聲均勻以及連續(xù)；Ⅱ類瘢痕：子宮前壁下段厚度在3mm以下，回聲層次沒有連續(xù)性結(jié)構(gòu)，連續(xù)掃描能夠看見局部肌肉層缺失，加壓的時(shí)候羊膜囊沒有膨出；Ⅲ類瘢痕：子宮前壁下段厚度在3mm以下，局部羊膜囊膨出[2]。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的子宮下段厚度情況對(duì)比

兩組孕產(chǎn)婦的1年以下、1年-2年以及3年以下的子宮下段厚度之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的子宮下段厚度情況對(duì)比（±s，mm）

表1 兩組孕產(chǎn)婦的子宮下段厚度情況對(duì)比（±s，mm）

組別 n 1年以下 1-2年 3年以下觀察組 48 2.79±0.21 3.91±0.57 4.28±0.12對(duì)照組 48 2.68±0.36 3.76±0.32 4.17±0.51 t 1.365 1.257 1.003 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 患者經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率

本文96例患者當(dāng)中剖宮產(chǎn)以后經(jīng)≥3年陰道試產(chǎn)成功率最高，占總體的75.3%；然而≤1年妊娠患者因?yàn)樽訉m下段沒有完全愈合，其試產(chǎn)成功率最低，占總體的30.4%。

3 討論

目前，隨著臨床醫(yī)療水平的日益提高，其中剖宮產(chǎn)也逐漸增多，已經(jīng)成為解決難產(chǎn)以及部分合并癥等，挽救母嬰生命安全的重要措施。剖宮產(chǎn)是有效解決母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)以及難產(chǎn)的主要措施之一，子宮破裂則是婦產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)在剖宮產(chǎn)當(dāng)中比較常規(guī)。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[3]，B超作為臨床當(dāng)中一種常見的檢測(cè)方法，沒有創(chuàng)傷以及測(cè)量準(zhǔn)確等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，在對(duì)子宮下段厚度給予密切監(jiān)測(cè)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)以后妊娠分娩方式的選擇當(dāng)中起到非常關(guān)鍵的作用，具有創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、方便以及精準(zhǔn)等相關(guān)優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4]，通過B超對(duì)妊娠晚期的子宮前壁下段厚度進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次經(jīng)VBAC（陰道分娩）期間子宮破裂的可能性。還有相關(guān)實(shí)踐研究表明，子宮下段厚度與子宮破裂的發(fā)生呈現(xiàn)線性正相關(guān)，同時(shí)建議子宮下段厚度在1.5mm以下可以作為再一次經(jīng)陰道分娩的臨界值。子宮下段以3.0mm作為臨界值，對(duì)減少靜止性子宮破裂具有非常重要的意義。本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，直視之下觀察和采取B超觀察妊娠晚期子宮下段厚度，其之前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本文96例患者當(dāng)中剖宮產(chǎn)以后經(jīng)≥3年陰道試產(chǎn)成功率最高，占總體的75.3%；然而≤1年妊娠患者因?yàn)樽訉m下段沒有完全愈合，其試產(chǎn)成功率最低，占總體的30.4%，與上述相關(guān)報(bào)道相一致[5]。

綜上所述，對(duì)子宮下段厚度采取B超檢查的優(yōu)勢(shì)在于沒有創(chuàng)傷以及結(jié)果準(zhǔn)確，與剖宮產(chǎn)的時(shí)候直視下觀察子宮下段厚度沒有顯著差異，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)以后妊娠婦女選擇分娩方式提供重要依據(jù)。

[1]鄧玉娟，張艷梅，陳磊，劉亞萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后年限與子宮下段厚度關(guān)系對(duì)分娩方式選擇研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：26-28.

[2]Berube L，Arial M，Gagnon G，et al.Factors associated with lower uterine segment thicknessnear termin women with previous caesarean section[J].J Obstet Gynaecol Can，2011，33（6）：581-587.

[3]張艷梅，鄧玉娟，陳磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后年限與子宮下段厚度對(duì)分娩方式選擇及護(hù)理研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（10）：1528-1529.

[4]Barra Dde A，Martins Wde P，Gallarretta FM，et a1.Lower uterine segment thickness measurement in pregnant women with previous caesarean section：intra- and interobserver reliability analysis using bi-and tridimensional ultrasonography [J].Rev Bras Ginecol Obstet，2012，30（3）：142-148.

[5]鄧立強(qiáng)，蔣幼華.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：121-123.

[6]琳琳，王雅莉，張國(guó)梅，劉文枝，田曉娜.B超檢測(cè)子宮下段厚度對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再妊娠陰道分娩的意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，5（2）：111-112.

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1672-5018（2016）07-222-01