胡曉燕 唐 捷 謝雨洮

南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 四川南充 637000

某三甲醫(yī)院8400份中成藥處方用藥合理性分析

胡曉燕 唐 捷 謝雨洮

南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 四川南充 637000

目的對(duì)某三甲醫(yī)院2015年1-12月門診中成藥處方進(jìn)行用藥合理性分析，以期為今后相關(guān)工作的開展提供參考。方法抽取該院2015年1-12月每月門診共8400張?zhí)幏剑瑢?duì)用藥適宜性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果在抽查的處方中，合理處方8276張，不合理處方124張，處方合理率98.52%。不合理原因主要表現(xiàn)為處方書寫不規(guī)范、用藥不適宜等。結(jié)論醫(yī)生需加強(qiáng)處方書寫規(guī)范程度，臨床藥師需深入開展醫(yī)藥學(xué)工作者中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥知識(shí)的再教育。

中成藥；處方點(diǎn)評(píng)；用藥分析

中成藥處方點(diǎn)評(píng)是推動(dòng)醫(yī)院中成藥合理應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，也是中藥臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容，為保證持續(xù)改善合理用藥水平、保障患者安全用藥，現(xiàn)對(duì)某三甲醫(yī)院2015年中成藥處方書寫和用藥適宜性及處方的評(píng)價(jià)指標(biāo)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取某三甲醫(yī)院2015年1-12月每月門診中成藥處方700份，連續(xù)抽取相鄰7天的處方，每天100 張，共計(jì)8400張?zhí)幏?。盡量涵蓋我各科室醫(yī)師。

1.2 方法

參照《處方管理辦法》[1]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[2]、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]以及相應(yīng)藥品說明書的要求進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

本次共計(jì)點(diǎn)評(píng)8400張?zhí)幏?，不合理處方的各?xiàng)指標(biāo)結(jié)果匯總見表1。

表1 不合理處方結(jié)果表

3 討論

3.1 不規(guī)范處方：

（1）處方診斷書寫不全，處方診斷為“肺結(jié)核”，開具“當(dāng)飛利肝靈片”，看似無適應(yīng)癥用藥，但應(yīng)判斷為處方診斷書寫不全，因?yàn)橐痪€抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致肝功損害，因此開當(dāng)飛利肝靈片保肝護(hù)肝。

（2）慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由，如診斷為“頭暈”，開具平眩膠囊1個(gè)月量。

3.2.用藥不適宜處方

（1）適應(yīng)證不適宜。此類型占不合理處方比例最大，達(dá)46.77%。，例如診斷為“高血壓”卻開具“骨通貼膏”。此類多為患者在就診時(shí)有其他疾病但醫(yī)生未在處方中診斷中寫明。

（2）遴選的藥品不適宜。如診斷為“感冒、牙痛”開具“九味羌活丸+一清膠囊”，九味羌活丸用于外感風(fēng)寒，一清膠囊用于火毒血熱所致咽喉牙齦腫痛等熱證。兩藥同時(shí)用，未辯證。此種情況多為西醫(yī)師開具，建議醫(yī)師應(yīng)辨證施治，合理用藥，特別是西醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)及對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)。

（3）劑型與給藥途徑不適宜。如除濕止癢洗液用法應(yīng)為外用而處方開成口

服，多由于醫(yī)師在開具處方時(shí)電腦錄入錯(cuò)誤所致。

（4）用法、用量不適宜。如銀黃膠囊應(yīng)1次2-4 粒、1日4次給藥，醫(yī)生開具1次2 粒、1日3 次，服用次數(shù)減少，可能療效無法保證，，因此藥師在審核特殊人群處方時(shí)要特別注意。

（5）聯(lián)合用藥不適宜。如胃寧散能夠改變胃液pH值而減少阿司匹的吸收，所以2 藥不可同時(shí)服用。

（6）重復(fù)用藥。如復(fù)方丹參滴丸與速效救心丸，兩者都可用于氣滯血淤型冠心病，心絞痛，兩者選一即可。

（7）有配伍禁忌。如診斷為“慢性盆腔炎”開具“婦可婧膠囊+烏雞白鳳軟膠囊”。婦可靖膠囊中的海藻與烏雞白鳳軟膠囊的甘草屬中藥配伍中的十八反，屬于有配伍禁忌。

總體而言，該院門診中成藥的使用基本規(guī)范、合理，處方合格率達(dá)到了98%以上，但對(duì)處方過程中存在的問題也不可忽視。還應(yīng)加強(qiáng)臨床合理使用中成藥的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[4]，相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員尤其是非中醫(yī)專業(yè)使用中成藥的臨床醫(yī)師更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的了解及《指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)與把握；中藥師也應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)[5]，不斷提升運(yùn)用中醫(yī)藥辨證用藥基本原理及《指導(dǎo)原則》審方的能力，促進(jìn)我院門診中成藥使用水平的進(jìn)一步提升[6-7]。

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S］.衛(wèi)生部部長令第53 號(hào)，2007-05-01．

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S]．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28 號(hào)．2010-03-04．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]．國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]30號(hào).2010．

[4]黃建瓊.中成藥合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11A）：8，75．

[5]潘繼勛.中成藥在臨床應(yīng)用中存在的問題及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（27）：186-187．

[6]韓仁勇.中成藥處方不合理應(yīng)用分析及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）：2209-2210．

[7]牟如勝.中成藥的不合理使用[J].臨床合理用藥雜志，2014，8（23）：62-63．

R288

A

1672-5018（2016）07-004-01

南充市科技局資助項(xiàng)目（編號(hào)：15A0029）