楊繼蓉 羅孝蓉

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用

楊繼蓉 羅孝蓉

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

目的探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在上腹部手術(shù)中的麻醉效果。方法選取在本院擇期行上腹部手術(shù)患者60例，均采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉。結(jié)果本組患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，睜眼時(shí)間為（8.7±2.4）min，拔管時(shí)間為（11.7 ±3.6）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（14.8±2.4）min，不良反應(yīng)少。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉用于上腹部手術(shù)可獲得滿意的麻醉效果，具有蘇醒快，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

上腹部手術(shù)；靶控輸注；舒芬太尼；丙泊酚

靶控輸注（TCI）是建立在藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)藥物濃度控制麻醉深度的給藥方法[1]。由于TCI可控性好，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。選擇合適的靶濃度與藥物配伍能獲得理想的麻醉效果，并能最大程度減少藥物不良反應(yīng)。舒芬太尼與丙泊酚具有起效迅速、半衰期短等特點(diǎn)，常用于TCI。本次研究選取2015年1月～2016年1月在本院行上腹部手術(shù)患者60例，回顧性分析其臨床資料，觀察靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為本院擇期首次行上腹部手術(shù)患者，其中，男35例，女25例；年齡36～73歲，平均為（52.6±3.2）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。全體患者意識(shí)清醒，無1例伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，也未服用影響研究的藥物，如阿片類藥物。

1.2 方法

術(shù)前0.5h肌肉注射阿托品0.5g，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率（HR）、脈搏血氧分壓（SPO2）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心電圖（ECG），構(gòu)建靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)時(shí)舒芬太尼的靶濃度控制在0.2～0.4 ng/mL，丙泊酚的靶濃度控制在2～3 μg/mL。當(dāng)患者失去意識(shí)后靜脈注射羅庫溴銨，用量為0.6mg/kg，并給予氣管插管機(jī)械通氣。麻醉維持時(shí)舒芬太尼的靶濃度控制在0.4～0.6 ng/mL，丙泊酚的靶濃度控制在2～3μg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

四個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管后1min（T1）、術(shù)中探查時(shí)（T2）、拔管后1min（T3），分別記錄各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP。此外，記錄睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示。若P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，與T2時(shí)相比，T1與T2時(shí)的SBP、DBP均有所下降，但在T3時(shí)迅速升高。T0、T1、T2三個(gè)時(shí)點(diǎn)HR變化不大（P＞0.05），在T3時(shí)HR明顯升高，與T0時(shí)相比（P＜0.05）。本組患者睜眼時(shí)間為（8.7±2.4）min，拔管時(shí)間為（11.7±3.6）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（14.8±2.4）min。僅4人有輕微不良反應(yīng)，包看惡心、嘔吐、躁動(dòng)、心動(dòng)過緩等。

表1 本組患者SBP、DBP、HR的變化情況（±s）

表1 本組患者SBP、DBP、HR的變化情況（±s）

T0 T1 T2 T3 SBP（mmHg） 124±18105±13 116±12135±12 DBP（mmHg） 78±6 72±7 73±8 84±9 HR（次/min） 70±7 70±5 71±3 79±5

3 討論

靶控輸注麻醉具有可控性好、用藥個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床麻醉的常用方式。舒芬太尼屬人工合成的一種高選擇性阿片類藥物，不僅有較強(qiáng)的脂溶性，還與μ受體親和力較強(qiáng)[2]。因此，在注射后起效迅速，并且血液動(dòng)力學(xué)變化更加穩(wěn)定。采用靶控輸注麻醉時(shí)，患者蘇醒迅速，且藥物在體內(nèi)蓄積少。丙泊酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜。不僅麻醉誘導(dǎo)起效快，而且蘇醒快，術(shù)后不良反應(yīng)少[3]。

本次研究將二者聯(lián)合應(yīng)用，并采用靶控輸注麻醉技術(shù)進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI對(duì)上腹部手術(shù)患者麻醉效果顯著，不良反應(yīng)少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒快。因此，值得在臨床推廣應(yīng)用，但要注意把握好相關(guān)適應(yīng)證，以盡量減少臨床不良事件的發(fā)生。

[1]李素榮.靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在胸、腹部手術(shù)患者中的麻醉效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：636-636.

[2]鐘帝欽，蔡錦鍇，黃標(biāo)新.丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的安全性和有效性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：4-6.

[3]徐雅潔.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（2）：198-199.

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1672-5018（2016）07-070-01