楊齊志

中航集團安順302醫(yī)院 貴州安順 561000

3種微創(chuàng)治療方法治療輸尿管上段結石的效果對比

楊齊志

中航集團安順302醫(yī)院 貴州安順 561000

目的探究三種微創(chuàng)方法對上段輸尿管結石的治療效果。方法選取187例上段輸尿管結石患者，并將其分為三組分別采用三種術式進行治療。結果丙組患者的手術時間與住院時間，均比另外兩組短（P＜0.05）；甲組患者的一次手術成功率與治療有效率均比其他兩組高（P＜0.05）。結論對輸尿管上段結石相對較小且癥狀較輕者，可以選擇體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，而對于伴隨畸形或結石過大者，可以選擇微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療。

微創(chuàng)治療；輸尿管上段結石；效果

不能接受保守治療的上段輸尿管結石患者，在臨床上通常進行體外沖擊波治療，但其治療效果很容易受到不同因素的影響[1]。本研究對三種微創(chuàng)治療方法對上段輸尿管結石進行治療，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2015年7月收治的187例上段輸尿管結石患者，并根據(jù)治療方法的不同將其分為三組，甲組61例患者實施微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療，乙組62例患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，丙組64例患者實施體外沖擊波碎石術治療。甲組有男45例，女16例，年齡22～65（44.3±0.4）歲。乙組有男47例，女15例，年齡23～64（44.1±0.5）歲。丙組有男46例，女18例，年齡24～66（43.9±1.6）歲。三組患者基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組

患者選擇截石位，實施硬膜外腔阻滯麻醉，并在其基礎上實施Fr5輸尿管導管逆行插管。隨后選擇俯臥位，利用B超定位，利用輸尿管導管注水，引發(fā)腎積液有助于穿刺，在十一肋間、肩胛線近脊柱側，和水平地面角度成80°左右進行穿刺，深度為6.5cm，選擇18號腎穿針實施穿刺，順利穿刺后將直徑為0.035英寸的斑馬導絲置入，選擇筋膜擴張器，遞增擴張到F16留置管，使經皮腎取石通道有效建立。將德國Wolf8/9.8 硬性輸尿管有效置入，對輸尿管的不同通道密切觀察，隨后實施碎石，保證結石的直徑比取石通道小，有利于結合的取出，進行沖洗，較大結石采用鱷嘴鉗夾取出，對有沒有伴隨息肉情況密切觀察，實施同期處理。取石完成后將F16 硅橡膠微創(chuàng)腎造瘺管常規(guī)留置，留置時間為6～10 d。

1.2.2 乙組

患者選擇截石位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，并在其基礎上將德國Wolf8/9.8 硬性輸尿管有效置入，經膀胱逆行將Fr5輸尿管導管有效置入，逐步把輸尿管鏡置入輸尿管以后，在直視下的情況下對結石密切觀察，隨后將德國氣壓彈道碎石機撞針有效置入，進行持續(xù)脈沖方式的碎石并沖洗，過大結石選擇石鉗夾出。取石完成后將F16硅橡膠微創(chuàng)腎造瘺管常規(guī)留置，留置時間為6～10 d。

1.2.3 丙組

指導患者在手術前一晚將3盒恒康正清口服，予以腸道準備。選擇深圳慧康體外碎石機。指導患者選擇俯臥位，利用B超確定結石位置。定位后將電壓調整14～16kV，沖擊次數(shù)700～2500次予以沖擊碎石。術后實施常規(guī)的解痙抗炎治療。指導患者勤喝水。術后3 d進行復診，一定情況下再次碎石。

1.3 觀察指標

對三組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間進行對比。并對三組患者的一次手術成功率、治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

1.4 療效判斷標準

有效表示術后90d內結石徹底清除，患者排尿較順暢，沒有痛苦，沒有碎石排出，經過B超檢查沒有結石出現(xiàn)。無效表示術后90d內結石沒有徹底清除，應該再次進行治療。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，選擇X2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術情況的對比

由下表1可知：丙組患者的手術時間與住院時間，均比另外兩組短（P＜0.05）。

表1 三組患者手術情況的對比（±s）

2.2 三組一次手術成功率、治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率的對比

由下表2可知：甲組患者的一次手術成功率與治療有效率均比其他兩組高（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也比另外兩組低（P＜0.05）。

表2 三組一次手術成功率、治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討論

體外沖擊波碎石術在直徑不足2cm的腎上盞、腎盂結石等與直徑不足1cm的輸尿管上段結石等中較為適用。其對上段輸尿管結石具有損傷小、患者痛苦較低、出院較快等優(yōu)勢[2]。本研究結果表明，體外沖擊波碎石術組的手術時間與住院時間，均比另外兩組短。但因上段輸尿管結石具有特殊的結構，很難有效對焦，特別是飛揚患者，此種術式的治療效果一般不顯著。同時，一旦患者伴輸尿管病變，很容易出現(xiàn)結石嵌頓，不易排出。

微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術采用氣壓彈道碎石機將大結石擊碎后，將結石取出，促使治療成功率顯著提高。研究結果顯示，此種術式對上段輸尿管結石的治療，具有較高的一次手術成功率與治療有效率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

總之，對輸尿管上段結石相對較小且癥狀較輕者，可以選擇體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，而對于伴隨畸形或結石過大者，可以選擇微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療。

[1]歐平，鄧曉洪，鄭軍，等.三種微創(chuàng)手術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床療效及安全性比較[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（8）：830-833.

[2]劉哲，陳佳.三種不同方法治療復雜輸尿管上段結石的療效比較[J].醫(yī)學綜述，2015，21（10）：1886-1887.

R693.4

A

1672-5018（2016）07-071-01