申慧玲

河南省商丘市睢縣康復(fù)醫(yī)院（計劃生育服務(wù)站）河南商丘 476900

腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤切除術(shù)中減少出血的臨床體會

申慧玲

河南省商丘市睢縣康復(fù)醫(yī)院（計劃生育服務(wù)站）河南商丘 476900

目的研究分析腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤切除手術(shù)減少出血的方式。方法選擇我院收治的52例多發(fā)子宮肌瘤患者，將其按照抽簽方法分為觀察組和對照組，觀察組患者先在患者子宮峽部施以止血帶和鈦夾，減少血供之后給予切除，并配合使用縮宮素，對照組患者進行常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)，同時配合使用縮宮素。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間均低于對照組患者，比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論在給予子宮肌瘤患者腹腔鏡切除術(shù)中，使用鈦夾、止血帶等方法，可明顯降低術(shù)中出血量，值得臨床廣泛推廣。

腹腔鏡；多發(fā)子宮肌瘤；切除手術(shù)；出血；

育齡期婦女患有多發(fā)性子宮肌瘤的概率在25%-55%之間，大部分婦女均希望保留子宮[1]。腹腔鏡技術(shù)近些年來受到臨床廣泛應(yīng)用和普及，腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤切除手術(shù)是保留子宮、治療疾病較為有效地方法之一，手術(shù)越來越多，隨之出現(xiàn)的出血現(xiàn)象也明顯增加。本次試驗對我院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者52例，詳細內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2016年1月期間收治的52例子宮肌瘤患者，年齡范圍在28歲-52歲之間，平均年齡為（35.8±3.2）歲；腫瘤數(shù)量范圍在1個—10個之間，平均為（6.1±2.1）個；腫瘤直徑范圍在1cm-13cm之間，平均直徑為（8.9±2.3）cm；52例患者中19例有過下腹部手術(shù)治療的經(jīng)歷，4例患者伴隨輕度貧血。將52例患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者在年齡、腫瘤大小等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者體位均取膀胱結(jié)石位，舉宮，去下腹及臍孔4個穿刺點，氣腹壓力維持在13mmHg，置入PK刀、肌瘤粉碎器、單極電凝鉤、分離鉗等器械，先在腹腔鏡下觀察盆腹腔，明確肌瘤大小、位置、數(shù)量及毗鄰。對照組患者先在子宮肌壁和瘤體周圍注射縮宮素，之后使用單極電凝鉤將肌瘤表面組織切開，配合肌瘤鉆，邊切邊凝，逐一切除，對于初學較多的患者鏡下縫合瘤腔后再切除其他肌瘤。觀察組患者在鏡下置入小號的止血帶，并與助手醫(yī)生配合將其于的子宮峽部擰轉(zhuǎn)反折，并用2枚-3枚的鈦夾進行固定；局部需要注射縮宮素，在逐一切除子宮肌瘤，最后在鏡下使用1-0可吸收線褥式卷折連續(xù)縫合瘤腔。手術(shù)結(jié)束之后將鈦夾和止血帶取出，并觀察3min-5min，若是無明顯出血，則可結(jié)束手術(shù)，若是出現(xiàn)出血，則需要再次電凝止血并縫合處理[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次試驗中兩組患者所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，用P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間，詳情見表1。兩組患者均順利完成腹腔鏡切除手術(shù)，且在對比住院時間、手術(shù)時間及出血量方面具有明顯差異（P＜0.05）。且對照組患者輸血例數(shù)為6例，而觀察組患者0例，比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1：對比兩組患者手術(shù)結(jié)果

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，30歲-50歲女性屬于發(fā)病高峰人群，該病可引起患者不孕、下腹痛、膀胱壓迫、月經(jīng)紊亂伴貧血等癥狀，甚至出現(xiàn)肌瘤變性。對于年輕女性或?qū)ι幸蟮呐裕骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)不僅可保留患者生育的能力，同時也不會影響子宮生理功能，破壞下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸系統(tǒng)的正常運行。其與開腹手術(shù)進行對比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)美觀等優(yōu)點，對患者術(shù)后恢復(fù)及心理健康影響較小。肌瘤一般多發(fā)，在肌壁間較為常見，給予此類患者進行腹腔鏡切除術(shù)較為常用，但其也有一定風險，如術(shù)中出血多、止血困難、殘腔縫合困難等原因。因此嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥是減少出血的關(guān)鍵，在手術(shù)開始前進行B超檢查，了解肌瘤的數(shù)量、大小及位置等，相關(guān)研究資料總結(jié)出腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的適應(yīng)癥為：①多發(fā)子宮肌瘤數(shù)量一般在10枚以內(nèi)；②單發(fā)或者多發(fā)子宮肌瘤，在肌壁間的肌瘤直徑最小的≥4cm，最大直徑≤10cm；③單發(fā)或者多發(fā)子宮肌瘤，在宮漿膜下的直徑≤10cm，有蒂肌瘤最為合適；④手術(shù)前排除惡變的可能[3]。

為了降低術(shù)后出血，多在肌瘤周圍的子宮肌層上注射垂體后葉素或者縮宮素，不僅可減少出血，還利于子宮肌瘤切除，但是縮宮素半衰期較短，肌瘤多發(fā)時效果較小。多發(fā)肌瘤出血幾率非常大，特別是肌壁間及較大肌瘤血供豐富，視野不清晰，電凝效果不好，瘤腔出血較多，出血兇猛的時候可達到800ml以上。臨床使用氣腹壓力止血效果較差。近些年來有學者進行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)，可明顯減少出血量，若是肌瘤較大，靠近子宮峽部或者存在盆腔粘連時，子宮動脈暴露較為困難，輸尿管損傷幾率較大，因此可借鑒開腹手術(shù)中止血帶的應(yīng)用，在腹腔鏡下將止血帶反折壓緊子宮峽部，固定工具則選擇使用鈦夾，可阻斷大部分子宮動脈上行支血供，降低出血量，且術(shù)野清晰，方便縫合。

[1]曹鳳如，朱劍飛.腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤切除術(shù)中減少出血的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：544-546.

[2]尹香花，楊紅，成艷等.腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)體會[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（12）：947-949.

[3]曾秀華，許學嵐，王春平等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)48例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：541-543.

R737.33

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1672-5018（2016）07-018-01