張維義

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 430014

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用丙泊酚輔助腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)照

張維義

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 430014

目的探究腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉輔助丙泊酚在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法從我院2012年4月至2015年8月接收并治療的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者中隨機(jī)性抽取126例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各63例，研究組行腹腔鏡疝氣手術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合腰硬麻醉治療，對(duì)照組行腹腔鏡疝氣手術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合全麻治療，分析兩組疝氣修補(bǔ)術(shù)中患者應(yīng)用不同麻醉方法時(shí)的心率、血壓和脈搏氧飽和度SpO2等指標(biāo)。結(jié)果丙泊酚聯(lián)合全麻和腰硬麻醉方法均可以滿足腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的需要，但研究組中丙泊酚聯(lián)合腰硬麻醉的安全性和有效性更高，同時(shí)可以降低手術(shù)過程中的費(fèi)用，患者滿意度較高。結(jié)論針對(duì)腹腔鏡下行疝氣修補(bǔ)術(shù)采用丙泊酚聯(lián)合腰硬麻醉效果優(yōu)于全麻，效果更好，值得被廣泛運(yùn)用。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 丙泊酚 腰硬麻醉 全身麻醉

本文著重從丙泊酚輔助全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并針對(duì)存在的問題提出可靠性建議。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

我院2012年4月至2015年8月接收并治療的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者中隨機(jī)性抽取126例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各63例，研究組行腹腔鏡疝氣手術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合腰硬麻醉治療，對(duì)照組行腹腔鏡疝氣手術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合全麻治療，其中腰硬麻醉患者男性有38例，女性患者有25例，年齡區(qū)間在22-65歲，平均年齡為43.6±1.4歲；同一時(shí)期抽取的對(duì)照組全麻男性35例，女性28例，年齡區(qū)間在28-68歲，平均年齡為40.3±1.6歲，兩組抽取的研究對(duì)象按照2009年WHO制定的《腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)麻醉與治療標(biāo)準(zhǔn)》排除了嚴(yán)重臟器受損與精神異常患者，均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)研究，且兩組對(duì)象在身高、體重、年齡、性別、受教育程度、生活環(huán)境等因素上不存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值（P＞0.05）。

1.2 研究方法

首先對(duì)兩組患者同時(shí)肌肉注射0.5mg阿托品與0.1g苯巴比妥鈉，乳酸鈉林格氏液靜脈輸注后，按照德國(guó)德爾格多參數(shù)評(píng)定血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等指標(biāo)，研究組腰硬麻醉首先進(jìn)行穿刺后注入腰麻藥物，包括1ml 25%的葡萄糖、15mg濃度75%的布比卡因，在頭側(cè)置入4cm的導(dǎo)管并持續(xù)5分鐘，麻醉平穩(wěn)后按照常規(guī)面罩吸氧，將脈搏氧飽和度控制在95%，疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行中注入丙泊酚，濃度控制在2.0-2.5μg/ml，手術(shù)完成前提前停止注入，手術(shù)完成后應(yīng)用羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛處理。對(duì)照組中全麻，插入全麻導(dǎo)管后注入丙泊酚1-3mg/kg并3-6 μ g/kg芬太尼，0.1-0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，手術(shù)使用麻醉機(jī)接氣管插管，所有手術(shù)應(yīng)用一臺(tái)麻醉機(jī)進(jìn)行，吸氧和呼出氧氣濃度例為1：2，丙泊酚維持，濃度2.5-3.2μg/ml，并分次酌情添加順苯磺酸阿曲庫(kù)銨與芬太尼，術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

所得試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料、組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比選用卡方值檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

觀察兩組疝修補(bǔ)術(shù)患者麻醉后5min、30min、手術(shù)結(jié)束后的心率、血壓和脈搏氧飽和度等指標(biāo)。

表1 兩組患者麻醉后5min、30min、手術(shù)結(jié)束后的指標(biāo)對(duì)照

其中脈搏氧飽和度在各個(gè)階段基本維持在0.98±0.02。研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分、術(shù)者滿意度與患者滿意度評(píng)分分別為9.3±1.6、9.5±0.3、9.4±1.8分，明顯高于對(duì)照組5.3±0.9、7.4±1.2和6.9 ±0.7分，效果差異性較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被大力應(yīng)用。腹腔鏡下行疝修補(bǔ)術(shù)具有其自身優(yōu)勢(shì)，主要包括定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，且術(shù)后康復(fù)較快，操作便捷，逐步被廣泛運(yùn)用在臨床治療中。但由于腹腔鏡下行疝修補(bǔ)術(shù)主要在下腹部手術(shù)，需要通過麻醉來進(jìn)行處理，臨床上通常應(yīng)用微創(chuàng)麻醉方式主要有腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉兩種方式，且麻醉過程中聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行輔助，實(shí)驗(yàn)證明兩種麻醉方式都可以起到一定的麻醉效果，但整個(gè)麻醉過程需要考慮性價(jià)比與安全性等問題。本次試驗(yàn)研究中通過采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉輔助丙泊酚行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示腰硬麻醉復(fù)合丙泊酚效果更好，滿意度更高，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組中的全麻，值得被廣泛運(yùn)用和推廣。

[1]曾振平，喻萬柏，何運(yùn)鳳.喉罩輔助腰硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，12：70-72.

[2]宋文平.小劑量咪唑安定輔助腰硬聯(lián)合麻醉行婦科宮腹腔鏡探查術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，15：76-77+79.

[3]李增玉，耿清勝，賀聿國(guó)，薛建軍.腰硬聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)中呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，18：2871-2872.

[4]王慶亮，胡志向，韓希文.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中不同氣腹階段應(yīng)激反應(yīng)的變化[J].腹腔鏡外科雜志，2014，08：630-633.

R614

A

1672-5018（2016）07-076-01