蘭云麗

遵義市婦幼保健院 563000

羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響

蘭云麗

遵義市婦幼保健院 563000

目的研究羅哌卡因在臨床分娩鎮(zhèn)痛中對產(chǎn)婦的分娩時間、分娩方式等造成的影響。方法隨機(jī)抽取2014年8月-2015年8月期間，我院收錄的80例足月產(chǎn)婦資料，隨硬機(jī)分為觀察組、對照組，每組40例；觀察組選用0.1%羅哌卡因+芬太尼（1μg/ml）膜外阻滯，均為健康、單胎等產(chǎn)婦；對照組為自然分娩產(chǎn)婦，未使用任何麻醉方式。48d內(nèi)，記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式等結(jié)果；對比羅哌卡因用于臨床分娩鎮(zhèn)痛的具體效果。結(jié)果首先，產(chǎn)程時間：觀察組第一產(chǎn)程（422±158）min、第二產(chǎn)程（53±25）min、總產(chǎn)程（488±165）min；對照組第一產(chǎn)程（361±160）min、第二產(chǎn)程（36±19）min、總產(chǎn)程（406±166）min，2組鎮(zhèn)痛方案對比差異明顯（P＜0.05）；其次，分娩方式：觀察組陰道器械助產(chǎn)率8例（20%），對照組2例（5%），對比差異明顯（P＜0.05）。通過5min內(nèi)對新生兒Apgar評分對比，觀察組36例（7-10）分，4例＜7分，對照組35例（7-10）分，5例＜7分，對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論羅哌卡因用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，可延長產(chǎn)程時間、增加引導(dǎo)器械助產(chǎn)率，但是對新生兒健康無影響，與自然分娩水平一致。

羅哌卡因；鎮(zhèn)痛；分娩；影響

為了避免分娩疼痛對產(chǎn)婦造成的不利影響，發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率超過90%，大部分女性選擇局部麻醉進(jìn)行疼痛處理。現(xiàn)階段，國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛使用率越來越高，選用小劑量羅哌卡因可顯著控制疼痛感，鎮(zhèn)痛部位及效果十分明確，且不會影響到神經(jīng)阻滯狀態(tài)，維持整個分娩過程的有序進(jìn)行。本次結(jié)合我院2014年8月-2015年8月期間，收錄的80例足月產(chǎn)婦資料，探討了分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程時間、分娩方式的影響，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2014年8月-2015年8月期間，我院收錄的80例足月產(chǎn)婦資料，妊娠周期37-42周，平均周期38±0.9周。年齡范圍22-37歲，平均年齡28±2.6歲，均為足月兒。分娩之前，所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)檢查，確定符合分娩標(biāo)準(zhǔn)后，根據(jù)產(chǎn)婦自愿使用局部麻醉方式。

1.2 方法

1.2.1 分組：隨硬機(jī)分為觀察組、對照組，每組40例；觀察組選用0.1%羅哌卡因+芬太尼（1μg/ml）膜外阻滯，均為健康、單胎等產(chǎn)婦；對照組為自然分娩產(chǎn)婦，未使用任何麻醉方式。48d內(nèi)，記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式等結(jié)果；對比羅哌卡因用于臨床分娩鎮(zhèn)痛的具體效果。

1.2.2Apgar評分：對新生兒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價，包括：肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌、呼吸等，滿分（10分）、輕度窒息（＜7分）、中毒窒息（＜4分），多數(shù)新生兒為7-10分。

2 結(jié)果

首先，產(chǎn)程時間：觀察組第一產(chǎn)程（422±158）min、第二產(chǎn)程（53±25）min、總產(chǎn)程（488±165）min；對照組第一產(chǎn)程（361±160）min、第二產(chǎn)程（36±19）min、總產(chǎn)程（406±166）min，2組鎮(zhèn)痛方案對比差異明顯（P＜0.05），如表1；其次，分娩方式：觀察組陰道器械助產(chǎn)率8例（20%），對照組2例（5%），對比差異明顯（P＜0.05）。通過5min內(nèi)對新生兒Apgar評分對比，觀察組36例（7-10）分，4例＜7分，對照組35例（7-10）分，5例＜7分，對比無顯著差異（P＞0.05）。

表1：兩組患者產(chǎn)程時間對比（min）

3 討論

3.1 羅哌卡因藥理作用

鑒于局部麻醉方式的普及應(yīng)用，選用羅哌卡因在臨床分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮作用，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的分娩時間、分娩方式等造成的影響。羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，濃度為0.2%對感覺神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無運(yùn)動神經(jīng)阻滯作用；0.75%則產(chǎn)生較好的運(yùn)動神經(jīng)阻滯作用。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度低，持續(xù)時間也短。

3.2 對產(chǎn)程和分娩方式的影響

3.2.1 產(chǎn)程影響：傳統(tǒng)產(chǎn)科分娩對局部麻醉缺乏足夠的認(rèn)知，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩階段出現(xiàn)異常疼痛，影響了整個分娩過程的順利進(jìn)行。羅哌卡因可能有抑制宮縮的作用，從而導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程中，羅哌卡因的使用使產(chǎn)婦失去下屏感，更因腹肌和肛提肌的松弛，使產(chǎn)婦下屏力減弱而影響了產(chǎn)婦正確用力，可能是導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長的原因。臨床上1.0%羅哌卡因與0.75%布比卡因在起效時間和運(yùn)動神經(jīng)阻滯的時效沒有顯著性差異。羅哌卡因的脂溶性大于利多卡因但小于布比卡因，其蛋白結(jié)合率為94%，麻醉強(qiáng)度是普魯卡因的8倍，作用時效是普魯卡因的4-8倍。

3.2.2 分娩方式的影響：通過分組討論，可以研究分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響，避免分娩失誤而影響到鎮(zhèn)痛效果。本結(jié)果中鎮(zhèn)痛組器械助產(chǎn)率明顯高于對照組，同時，對器械助產(chǎn)指征進(jìn)行分析，兩組均以胎兒窘迫為第一位原因，但鎮(zhèn)痛組以宮縮乏力為器械助產(chǎn)指征的比例明顯高于對照組?？赡芘c第二產(chǎn)程持續(xù)用藥導(dǎo)致宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦用力不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。臨床使用過程中，需嚴(yán)格控制硬膜外阻滯的適應(yīng)情況，尤其是宮縮強(qiáng)烈、劇烈疼痛等產(chǎn)婦，必須詳細(xì)檢查后決定是否采用此鎮(zhèn)痛方式。此外，要做好麻醉后觀察工作，促使新生兒盡早復(fù)蘇，以免發(fā)生意外。

3.2.3 對新生兒的影響：剖宮產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛之間的關(guān)系至今尚有爭議，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛可增加剖宮產(chǎn)率。則通過大宗病例進(jìn)行回顧性分析后認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可能與嚴(yán)重產(chǎn)痛有關(guān)，同時與產(chǎn)婦年齡和體重指數(shù)、新生兒體重、引產(chǎn)等因素相關(guān)，而與鎮(zhèn)痛藥的濃度和使用方法無關(guān)。通過5min內(nèi)對新生兒Apgar評分對比，觀察組36例（7-10）分，4例＜7分，對照組35例（7-10）分，5例＜7分，對比無顯著差異（P＞0.05）。本次80例分組研究說明，羅哌卡因可起到良好的分娩鎮(zhèn)痛作用，且對新生兒健康狀態(tài)五異常影響。

結(jié)論

隨著女性對分娩疼痛關(guān)注度越來越高，如何在分娩過程中進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，關(guān)系著整個分娩過程的有序進(jìn)行，對產(chǎn)程規(guī)劃與指導(dǎo)具有參考性價值。從新生兒角度考慮，使用小劑量羅哌卡因?qū)π律鷥航】挡粫斐捎绊?，可提高分娩?zhèn)痛效果，減小分娩疼痛造成的疼痛感。羅哌卡因用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，可延長產(chǎn)程時間、增加引導(dǎo)器械助產(chǎn)率，但是對新生兒健康無影響，與自然分娩水平一致。

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R714.3

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1672-5018（2016）07-032-01

蘭云麗 女（1984-9）漢 本科 貴州 遵義 住院醫(yī)師 主要從事：臨床麻醉方面的工作。