楊莉

【摘要】醫(yī)院的衛(wèi)材管理是是繼藥品管理之后，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容，只有規(guī)范制度、加強(qiáng)管理，降低成本、堵塞漏洞，防范運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，才能為醫(yī)院、為科室創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益，

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)用耗材 精細(xì)化管理 對(duì)策及解決

一次性衛(wèi)生材料是繼藥品之后醫(yī)院的又一項(xiàng)較大的收入。因此對(duì)衛(wèi)材的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)管的一項(xiàng)非常重要的工作。醫(yī)院的衛(wèi)材收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例充分體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療收入的含金量的高低，同時(shí)也反映出了患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用的大小。所以衛(wèi)材占比在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)中是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。并且國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見中國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)提到“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。所以控制衛(wèi)材占比是今后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要工作。

在將出臺(tái)的《全國(guó)2012版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》規(guī)定對(duì)醫(yī)用耗材絕大部分要納入項(xiàng)目定價(jià)中，那么意味著今后診療項(xiàng)目中用越便宜的衛(wèi)材，我們的利潤(rùn)空間越大。而且在取消藥品加成后，衛(wèi)材的采購(gòu)、使用也是一個(gè)極敏感的領(lǐng)域，肯定也是需要重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容，衛(wèi)材的收費(fèi)也是一個(gè)科室收入含金量的重要指標(biāo)，所以，對(duì)衛(wèi)材的管理在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中日益顯得的重要。

在日常衛(wèi)材的管理當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，也有一些建議和措施。

1、在財(cái)務(wù)方面，我們應(yīng)該選用一個(gè)完整的年度計(jì)算醫(yī)院衛(wèi)材占醫(yī)療收入比重，將此作為一個(gè)權(quán)重來(lái)核定衛(wèi)材占比的限額；計(jì)算每個(gè)臨床醫(yī)技科室衛(wèi)材占科室收入比重，將此作為一個(gè)權(quán)重來(lái)核定衛(wèi)材占比的最高限額，如果以后比重提高就要分析是否開展了新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目等原因，比重高而又說(shuō)不出原因，就可能出現(xiàn)了一些問(wèn)題。衛(wèi)材收入占比也可以做為科室績(jī)效考核的一項(xiàng)內(nèi)容，以此監(jiān)督衛(wèi)材的合理使用。

2、在采購(gòu)前的審計(jì)。在醫(yī)院具有良好內(nèi)部控制制度前提下，醫(yī)用耗材在采購(gòu)前都應(yīng)由需求科室填寫耗材采購(gòu)申請(qǐng)表，并逐級(jí)經(jīng)相關(guān)部門進(jìn)行采購(gòu)。審計(jì)人員則應(yīng)重點(diǎn)對(duì)是否按要求辦理請(qǐng)購(gòu)手續(xù)、采購(gòu)申請(qǐng)是否按醫(yī)院規(guī)定經(jīng)權(quán)限人審批、是否超出部門預(yù)算等進(jìn)行審計(jì)。醫(yī)用耗材采購(gòu)具體有很強(qiáng)的時(shí)效性，涉及的范圍廣、品種類別多，且由于目前內(nèi)審人員大都為財(cái)務(wù)專業(yè)，缺乏對(duì)醫(yī)用耗材相關(guān)知識(shí)的掌握，這也對(duì)審計(jì)人員提出了一系列的要求。

3、對(duì)驗(yàn)收入庫(kù)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的采購(gòu)驗(yàn)收制度，確定驗(yàn)收方式，由專門的驗(yàn)收人員對(duì)采購(gòu)物資進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收過(guò)程的人員及時(shí)報(bào)告，查明原因并及時(shí)處理。驗(yàn)收入庫(kù)審計(jì)的重點(diǎn)是審查產(chǎn)品的入庫(kù)名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等內(nèi)容與實(shí)物、發(fā)票、合同是否一致，驗(yàn)收程序是否合規(guī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是否及時(shí)辦理退貨，驗(yàn)收是否及時(shí)準(zhǔn)確入庫(kù)等。耗材管理職能反映了耗材管理程序的集成，反映了耗材管理的創(chuàng)新機(jī)制。主要采用需求預(yù)測(cè)、需求計(jì)劃、成本控制、分析與評(píng)價(jià)等技術(shù)方法，并應(yīng)用在耗材采購(gòu)使用周期的不同階段。耗材管理涉及采購(gòu)、庫(kù)存、運(yùn)輸、使用和廢料處理等物流過(guò)程，各個(gè)子過(guò)程也都存在相應(yīng)的實(shí)施方法與程序。主要采用耗材需求預(yù)測(cè)、價(jià)格預(yù)測(cè)、招標(biāo)采購(gòu)模式、采購(gòu)期量標(biāo)準(zhǔn)的制訂和實(shí)施、采購(gòu)計(jì)劃的制定、物流成本（人員、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、損耗等）的預(yù)算、監(jiān)控、核算、分析與考核等方法。

4、審計(jì)科要監(jiān)督科室衛(wèi)材財(cái)務(wù)管理，督促財(cái)務(wù)科幫助各科室建立規(guī)范的手工臺(tái)賬（建議對(duì)單價(jià)高、使用數(shù)量大的衛(wèi)材進(jìn)行明細(xì)賬管理），做到賬物相符，杜絕“練習(xí)本”式臺(tái)賬。要警惕科室隨意領(lǐng)用、使用、浪費(fèi)、重復(fù)使用等不規(guī)范行為。審計(jì)科每月月底對(duì)主要科室的金額較大的衛(wèi)材使用情況進(jìn)行檢查，抽查衛(wèi)材庫(kù)存賬，檢查賬實(shí)是否相符。計(jì)算公示：衛(wèi)材本月庫(kù)存數(shù)=上月庫(kù)存數(shù)+本月器械科領(lǐng)用數(shù)-本月實(shí)際使用數(shù)。如果庫(kù)存大，科室就存在衛(wèi)材重復(fù)使用、重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)行為的嫌疑，如果賬面數(shù)大，科室就存在管理漏洞、有浪費(fèi)、漏費(fèi)的現(xiàn)象。此項(xiàng)指標(biāo)也可以做為科室的績(jī)效考核。

5、對(duì)衛(wèi)材的采購(gòu)，建議醫(yī)院出臺(tái)規(guī)范的準(zhǔn)入制度?？剖姨岢錾暾?qǐng)后，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)部門對(duì)該衛(wèi)材可行性、必要性；器械部門對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品資質(zhì)、市場(chǎng)價(jià)格等；審計(jì)部門對(duì)能否合理收費(fèi)；醫(yī)保部門對(duì)衛(wèi)材的報(bào)銷性質(zhì)等等一起進(jìn)行考量，從而最終確定該衛(wèi)材的進(jìn)入。而不是科室提出申請(qǐng)，只要能收費(fèi)，我們都準(zhǔn)入，這就造成了各科使用各科的衛(wèi)材，有些功能一樣的衛(wèi)材，像特殊縫線、無(wú)機(jī)誘導(dǎo)性敷料等這樣現(xiàn)在種類多，價(jià)格差異大，但功能相近的衛(wèi)材，各說(shuō)各的好，沒有全院一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣不便于管理、控制。

總之，衛(wèi)材管理一定是繼藥品管理之后，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容，只有規(guī)范制度、加強(qiáng)管理，才能為醫(yī)院、為科室創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益。

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[1]韋云，涂建萍.醫(yī)院管理制度.化學(xué)工業(yè)出版社.

[2]薛迪.醫(yī)院管理論與方法.復(fù)旦大學(xué)出版社.