王貞貞

【摘要】目的：探究以微創(chuàng)清除術(shù)行高血壓腦出血血腫治療的相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法：擇取2014年12月到2015年12月期間于筆者醫(yī)院行高血壓腦出血治療的37例患者，按照所行的不同護(hù)理模式分組：行常規(guī)護(hù)理的18例患者歸入對(duì)照組，行預(yù)見性護(hù)理的19例患者歸入研究組。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：研究組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)清除術(shù)可以清除腦出血患者的腦內(nèi)血腫，輔以預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；高血壓腦出血；護(hù)理措施；預(yù)后

作為一種起病突然、發(fā)病后進(jìn)展迅速、患者普遍預(yù)后不佳的臨床危重癥，高血壓腦出血給患者的生命健康帶來了嚴(yán)重?fù)p害?；颊叽蠖嘣诙虝r(shí)間內(nèi)死亡，即使幸存也將有極高的致殘率。對(duì)于這種疾病，臨床多以微創(chuàng)清除術(shù)來清除腦內(nèi)血腫，以改善受損的神經(jīng)功能，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。而為了提高手術(shù)成功率、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，臨床嘗試為患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，以下即為護(hù)理效果的研究報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2015年12月期間于筆者醫(yī)院行高血壓腦出血治療的37例患者，按照所行的不同護(hù)理模式分組：行常規(guī)護(hù)理的18例患者歸入對(duì)照組，行預(yù)見性護(hù)理的19例患者歸入研究組。其中：研究組有男性患者11例，女性患者8例；年齡最小40歲，最大80歲，平均（62.27±12.94）歲，自發(fā)病到入院之間的時(shí)間為30分鐘～96小時(shí)，平均（19.35±3.87）小時(shí)；出血量最少21mL，最多115mL，平均（60.54±13.48）mL；出血位置：枕葉1例，顳葉3例，額葉4例，小腦3例，基底節(jié)區(qū)8例。對(duì)照組有男性患者9例，女性患者9例；年齡最小39歲，最大81歲，平均（62.68±13.17）歲，自發(fā)病到入院之間的時(shí)間為45分鐘～94小時(shí)，平均（19.59±4.03）小時(shí)；出血量最少19mL，最多117mL，平均（60.82±13.69）mL；出血位置：枕葉2例，顳葉2例，額葉3例，小腦4例，基底節(jié)區(qū)7例。兩組患者就上述資料而言并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

（1）術(shù)前

在患者入院之后及時(shí)為其實(shí)施CT掃描，以明確血腫的具體情況，之后按醫(yī)囑為患者使用脫水劑，通過降低顱內(nèi)壓力來預(yù)防腦疝的產(chǎn)生。若患者血壓波動(dòng)，則要適量使用降壓藥以維持血壓平穩(wěn)，避免顱內(nèi)再次出血。若患者處于躁動(dòng)狀態(tài)，則酌情使用鎮(zhèn)靜藥。若患者處于清醒狀態(tài)，要為其進(jìn)行心理引導(dǎo)與健康宣教，平穩(wěn)期躁動(dòng)、焦慮的情緒，征求其積極配合，以免術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)成功性。此外，還要做好手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、各項(xiàng)檢查以及導(dǎo)尿管留置。

（2）術(shù)后

護(hù)理人員需在術(shù)后未患者監(jiān)視呼吸、瞳孔、脈搏、血壓等體征的變化，以此為依據(jù)分析患者出現(xiàn)的病情變化。若患者出現(xiàn)異常，如窒息，則要為其將頭部擺出健側(cè)位，給予低流量供氧，并清除呼吸道中的分泌物，疏通其氣道；又如發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)每日多次測(cè)量患者體溫，一旦體溫超過39℃，則要在其大動(dòng)脈處進(jìn)行冰敷，通過減緩腦代謝來緩解腦缺氧給腦組織帶來的傷害[1]。對(duì)于引流管，要做好固定工作，以免躁動(dòng)患者將導(dǎo)管拉脫；日常應(yīng)做好清潔工作，以預(yù)防感染；一旦引流管堵塞，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，可通過翻身、吸痰、室內(nèi)通風(fēng)消毒等方式預(yù)防肺部感染，可通過給予凝血酶、輸血來預(yù)防和緩解消化道出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前與護(hù)理后的GCS評(píng)分，該評(píng)分越高則意識(shí)越清醒，越低則昏迷程度越嚴(yán)重；

（2）并發(fā)癥率；

（3）預(yù)后良好率；

※總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（ ±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的昏迷指數(shù)

見表1，兩組的護(hù)理后GCS評(píng)分均要高于護(hù)理前，但研究組的評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（X2=6.26，P=0.00<0.05）。

2.2 預(yù)后結(jié)果

見表2，研究組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。

3 討論

就高血壓腦出血在臨床上的治療方式而言，微創(chuàng)清除術(shù)是對(duì)血腫清除最有效果的術(shù)法之一。在該術(shù)法在將積血被清除后，神經(jīng)組織受到的壓迫得到了減輕，腦組織不再困于病理生理惡化的不良循環(huán)中，故可以有效改善患者受損的神經(jīng)功能[2]。當(dāng)然，這種術(shù)法也有一定的不足，即窒息、發(fā)熱、傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)并發(fā)癥，則需要護(hù)理人員為患者提供預(yù)見性護(hù)理，以此來保證微創(chuàng)清除治療的持久和有效。在本文中，研究組便是在微創(chuàng)清除術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，所以不僅并發(fā)癥率僅有47.37%，預(yù)后良好率高達(dá)78.95%，甚至是護(hù)理后的GCS評(píng)分也要高于對(duì)照組（P<0.05），這證明本組患者的意識(shí)清醒狀態(tài)更加優(yōu)秀。而上述結(jié)果數(shù)據(jù)，與苗虹的研究結(jié)果相近，這更是證明了本研究結(jié)果的可靠性[3]。

結(jié)語：

高血壓腦出血作為一種重癥，可導(dǎo)致患者死亡或重度殘疾，臨床主要以微創(chuàng)清除術(shù)有效消除患者的顱內(nèi)血腫，再輔以圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姚景芳.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：181.

[2]馬廣秀，臧紅俠.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4214-4215.

[3]苗虹.高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1860，1871.