和紅陽(yáng)

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。 方法 整群選擇2013年1月—2014年11月前來(lái)該院進(jìn)行治療的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)比組，兩組各有45例患者，對(duì)比組患者給予開腹胃癌根治術(shù)治療，研究組患者給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，治療后對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行記錄并對(duì)比。 結(jié)果 研究組患者5年生存率為93.3%，對(duì)比組患者5年生存率為80%，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可以在很大程度上改善胃癌疾病癥狀，促使患者更快的康復(fù)，為患者生活質(zhì)量提供保障。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 90 cases with gastric cancer treated in our hospital from January 2013 to November 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the study group and the control group with 45 cases in each. The control group were treated by open radical gastrectomy， the study group were treated with laparoscopic radical gastrectomy. The clinical efficacies of the two groups were recorded and compared. Results The 5-year survival rate was much higher in the study group than that in the control group （93.3% vs 80%）， the difference in the data between the two groups was obvious （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with gastric cancer can improve the symptoms of gastric cancer to a great extent， promote the recovery more quickly， and provide guarantee for the quality of life of patients.

[Key words] Laparoscope； Radical gastrectomy for gastric cancer； Treatment effect

胃癌的病發(fā)率相對(duì)比較高，而且初期的臨床癥狀不明顯，在檢查中比較難發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)現(xiàn)后患者病情已經(jīng)處于晚期，使患者不能得到及時(shí)的治療，對(duì)患者生活造成較大影響。當(dāng)前手術(shù)治療可以取得較好的效果，特別是在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)，該手術(shù)方式對(duì)患者造成的傷害比較小，手術(shù)切口不大，安全性也比較高，有助于患者后期的恢復(fù)[1]。因此該研究對(duì)2013年1月—2014年11月前來(lái)該院進(jìn)行治療的90例胃癌患者進(jìn)行研究，分析在腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇前來(lái)該院進(jìn)行治療的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成研究組（45例）和對(duì)比組（45例），所有患者給予D2根治術(shù)，研究組中男性占26例，女性占19例，年齡在20～52歲之間，平均年齡為（40.5±7.5）歲。其中有25例患者行全胃切除術(shù)，有20例患者行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；Ⅰa期患者有15例，Ⅰb期患者有13例，Ⅱ期患者有10例，Ⅲa期患者有7例；患者腫瘤大小為1.1～5.2 cm；對(duì)比組中男性占24例，女性占21例，年齡在22～54歲之間，平均年齡為（44.7±8.3）歲。其中有23例患者行全胃切除術(shù)，有22例患者行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；Ⅰa期患者有14例，Ⅰb期患者有12例，Ⅱ期患者有9例，Ⅲa期患者有10例；患者腫瘤大小為1.1～5.2 cm。

1.2 方法

兩組患者都采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，在臍孔附近作手術(shù)切口。然后給患者建立人工氣腹，進(jìn)而再放入腹腔鏡，在患者的兩側(cè)上腹位置，分別插入2個(gè)穿刺管，兩側(cè)加起來(lái)一共有4個(gè)穿刺管，進(jìn)而查看患者有沒有發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，或者發(fā)生種植情況，根據(jù)13版日本胃癌標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)[3]。對(duì)比組患者采用開腹式切除術(shù)進(jìn)行治療，按照標(biāo)準(zhǔn)做好氣管插管，然后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口一般開在腹部正中位置，其余的手術(shù)步驟與研究組相同，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)中以及術(shù)后的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從綜合結(jié)果分析兩組患者的治療效果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)此次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)候，主要是使用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的淋巴結(jié)清掃程度相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃情況、下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)比組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1；同時(shí)研究組術(shù)后有1例患者胃無(wú)力，有2例患者切口感染，對(duì)比組術(shù)后有2例患者胃無(wú)力，有4例患者切口感染，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)比組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者5年后有3例患者死亡，42例患者恢復(fù)良好，生存率為93.3%，對(duì)比組患者5年后有9例患者死亡，生存率為80%，研究組患者5年后的生存率比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.461，P=0.023<0.05）。

3 討論

開腹式手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量比較多，術(shù)后恢復(fù)也比較慢，但是在腹腔鏡條件下對(duì)患者實(shí)施胃癌根治術(shù)，不僅能夠?qū)颊吒共壳闆r進(jìn)行全面探查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病變組織，而且手術(shù)切口比較小，對(duì)患者的傷害不大，術(shù)后可以更快的恢復(fù)[5]。同時(shí)也可以徹底的清除患者淋巴結(jié)清，但在進(jìn)行手術(shù)的過程中，并不是所有操作都全部在直視下，這就對(duì)手術(shù)操作者提出嚴(yán)格的要求，不僅要具有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，而且還要掌握大量的解剖學(xué)知識(shí)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者不能再進(jìn)行該手術(shù)，則需要馬上轉(zhuǎn)去做開腹手術(shù)[6]。同時(shí)手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡可能的使用銳器，這樣可以在一定程度上減少血道轉(zhuǎn)移，并且一定不能使用被污染的醫(yī)療器械，這樣就可以有效避免種植性轉(zhuǎn)移。此外，在手術(shù)之前需要對(duì)手術(shù)操作者進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，不僅要培訓(xùn)手術(shù)的操作技巧以及流程，而且還要培訓(xùn)相關(guān)的注意事項(xiàng)，這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者后期的恢復(fù)。在進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)之前，一定要選擇合適的病例，不能為了追求微創(chuàng)，忽略有可能引起的后果[7]。

還有一些專家對(duì)于腹腔鏡手術(shù)方式是否能夠徹底清掃淋巴結(jié)存在一定的疑慮，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)時(shí)爭(zhēng)議最大，然而有相關(guān)的臨床研究表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹式胃癌根治術(shù)清掃淋巴結(jié)的效果相當(dāng)，這與該文的研究結(jié)果相吻合[8]。在該次研究中，研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（31±13）枚，對(duì)比組淋巴結(jié)清掃數(shù)量（32±10）枚，兩組患者的淋巴結(jié)清掃程度相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以腹腔鏡術(shù)示的淋巴結(jié)清掃達(dá)到了開腹術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)。另外，研究組患者5年后的生存率比對(duì)比組高，所以，在腹腔鏡條件下對(duì)患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)，可以最大限度的縮短手術(shù)時(shí)間，有效改善胃癌疾病癥狀，可在臨床醫(yī)療中加大推廣使用。對(duì)胃癌患者實(shí)施腹腔鏡式胃癌根治術(shù)取得的近期療效是可以肯定的，然而遠(yuǎn)期療效仍然有待研究，當(dāng)前關(guān)于遠(yuǎn)期療效的報(bào)道比較少，但是在近期療效研究成果的基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，相信將會(huì)有更大的進(jìn)展。

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（收稿日期：2015-11-10）