閆世云　楊朝寬　楚英杰

[摘要] 目的 探討冠狀靜脈竇阻塞對心電圖的影響。 方法 自2014年5月—2014年10月取犬14只，隨機分為實驗組7只和對照組7只。開胸，應(yīng)用無損傷滑線從心外膜在最接近冠狀靜脈竇口處結(jié)扎阻塞冠狀靜脈竇，對照組不對冠狀靜脈竇結(jié)扎。 結(jié)果 實驗組冠狀靜脈竇阻塞后當(dāng)即Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高>0.05 mV，偶有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；阻塞30 min ST段恢復(fù)到基線水平；60 min ST段出現(xiàn)壓低約0.05 mV，偶見aVL導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；阻塞120 min ST段又恢復(fù)到基線水平，偶見短暫Q波。有一例在結(jié)扎約40 min時，QT間期出現(xiàn)突然延長，然后出現(xiàn)室性心動過速。對照組未見明顯變化（P>0.05）。 結(jié)論 冠狀靜脈竇阻塞可導(dǎo)致心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)呈ST-T改變。

[關(guān)鍵詞] 冠狀靜脈竇阻塞；心電圖；ST-T改變

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0185-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of coronary sinus occlusion on electrocardiogram. Methods 14 dogs treated from May 2014 to October 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 7 dogs in each， after thoracotomy， the coronary sinus was occluded by ligation at the place closest to the coronary sinus orifice from epicardium by using scatheless slip line， the control group did not ligate coronary sinus. Results In the experimental group， ST segment elevation greater than 0.05 mV occurred to Ⅱ，Ⅲ，aVF leads as soon as the occlusion of coronary sinus， occasionally ST segment depression occurred to aVR lead， ST segment returned to baseline level after 30 minutes of occlusion， depression about 0.05 mV occurred to ST segment after 60 minutes of occlusion， occasionally ST-T changes occurred to aVL lead， ST segment returned to baseline level again after 120 minutes of occlusion， occasionally transient Q wave occurred， sudden extension of QT interval occurred at about 40 minutes of ligation in one case， then ventricular tachycardia occurred， and there was no obvious change in the control group（P>0.05）. Conclusion Coronary sinus occlusion can lead to ST-T changes in ECG limb leads.

[Key words] Coronary sinus occlusion； Electrocardiogram； ST-T changes

心臟再同步化治療在改善心力衰竭患者病情及預(yù)防心臟性猝死方面取得了顯著的療效，受到了人們越來越多的關(guān)注。而有關(guān)于冠狀靜脈系統(tǒng)的解剖影像學(xué)的信息陸續(xù)見諸報道[1]，另外由冠狀靜脈置入電極，所造成的醫(yī)源性損傷亦有形成血栓和閉塞的危險[2]。心電圖作為最常規(guī)的檢測工具，在冠狀靜脈閉塞后會出現(xiàn)怎樣的變化及其可能的機制值得探討。在該研究中，自2014年5月—2014年10月選取14只犬，建立冠狀靜脈竇阻塞模型，分析其心電圖變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年5月—2014年10月選取犬14只，建立冠狀靜脈竇阻塞模型，購于河南省實驗動物中心，6～10個月齡，平均（7.37±2.36）月，體重10～15 kg，平均（12.63±2.65）kg，隨機分到實驗組和對照組各7只。其中實驗組7只，6～9個月齡，平均（8.44±1.21）月，體重11～15 kg，平均（13.69±2.45）kg；對照組7只，7～10個月齡，平均（8.69±1.27）月，體重10～14 kg，平均（11.57±2.37）kg。3%的戊巴比妥鈉和速眠新復(fù)合肌肉麻醉，氣管插管呼吸機輔助呼吸。第四肋間中間開胸，剪開心包制作心包吊籃，上翻心尖暴露冠狀靜脈竇，應(yīng)用手術(shù)滑線從心外膜最接近竇口處穿過結(jié)扎以阻塞冠狀靜脈竇。盡量避開動脈小分支。對照組不對冠狀靜脈竇進行結(jié)扎。對比兩組樣本的一般資料，如體重、月齡等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以結(jié)扎5 min內(nèi)能夠于阻塞部位之前看到充分怒張的靜脈血管為冠狀靜脈竇完全阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 心電圖觀察記錄

采用心電圖機（YZB/粵0265-2011《心電圖機》，規(guī)格：PageWriter TC20），對所有樣本進行連續(xù)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察，實驗組及對照組分別記錄阻塞前及阻塞后30、60、120 min的心電圖變化。方法：①連接導(dǎo)聯(lián)；②將導(dǎo)聯(lián)連接聯(lián)到犬體（實驗動物取仰臥位，按右前肢、左前肢、左后肢、右后肢順序，分別鏈接心電圖機的紅、黃、綠、黑接頭）；③設(shè)置心電/心率參數(shù)；④讀取結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察心電圖的P波、PR間期、QRS波，ST段及T波的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；各測量時間點數(shù)據(jù)之間的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，采用F方差檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀竇阻塞導(dǎo)致心率增快，實驗組冠狀竇阻塞后當(dāng)即Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高>0.05 mV，偶有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)未見明顯變化；阻塞30 min ST段恢復(fù)到基線水平；60 minST段出現(xiàn)壓低約0.05 mV，偶見aVL導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；阻塞120 min ST段又恢復(fù)到基線水平，偶見短暫Q波。有一例在結(jié)扎約40 min時，QT間期出現(xiàn)突然延長，然后出現(xiàn)室性心動過速。對照組未見明顯變化。實驗組和對照組ST段改變及其比較見表1。

3 討論

由于冠狀竇是心臟（主要是左心室）靜脈回流的必經(jīng)之路，冠狀竇的阻塞可能會對心臟功能和結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響[3]。該研究發(fā)現(xiàn)冠狀竇阻塞后心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了ST-T的動態(tài)變化，但是在阻塞120 min以后，心電圖基本恢復(fù)正常，這可能與我們運用間斷阻塞的實驗方法有關(guān)，這樣可能不但會有充足的時間建立靜脈側(cè)枝循環(huán)，而且心肌組織對阻塞冠狀竇造成的影響也有了預(yù)適應(yīng)的過程[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為冠狀靜脈血栓形成可以表現(xiàn)為心電圖ST-T的動態(tài)變化，閉塞前室間靜脈心電圖明確出現(xiàn)了缺血性ST和T改變。研究[6]發(fā)現(xiàn)急性短暫冠狀竇高壓心電圖T波輕到中度低平有或無ST段的壓低。其發(fā)現(xiàn)與本實驗的結(jié)果相符。

另外我們發(fā)現(xiàn)一例犬結(jié)扎后出現(xiàn)竇性心率逐漸降低，QT間期突然延長繼而出現(xiàn)室性心律的現(xiàn)象，顯然冠狀竇阻塞影響到心肌細(xì)胞的復(fù)極。這是以前從未見到過的報道，其原因可能與心肌淤血性損傷有關(guān)。曾有冠狀竇血栓形成導(dǎo)致猝死的報道，推測與冠狀竇血栓形成造成的這種心臟電生理學(xué)的變化有關(guān)[7]。臨床上，緩慢心室率伴QT間期顯著延長即可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速，如果患者同時存在一些促使Tdp 的危險因素，如：心力衰竭、心室肥大、利尿劑、低血鉀、低血鎂等，其發(fā)生率會更高。有研究[4]發(fā)現(xiàn)緩慢心室率時參與心室復(fù)極的鉀電流（包括Iks和Ikr）均顯著降低，其引起的心室電重構(gòu)是QT間期延長并繼發(fā)Tdp 的離子基礎(chǔ)，而且早期電重構(gòu)具有頻率依賴性和可逆性。

冠狀靜脈竇阻塞可導(dǎo)致左心室心肌組織充血、淤血、心肌細(xì)胞輕度水腫、細(xì)胞膜損傷，心肌間質(zhì)充血、淤血、水腫、間質(zhì)壓力明顯增加，加之心臟的代償性收縮活動的增強，對心肌細(xì)胞有一定的擠壓作用，可加劇心肌細(xì)胞的損傷，進而影響心臟的心肌供血情況，心電圖發(fā)生改變。該研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后120 min時實驗組導(dǎo)聯(lián)II、III、aVF數(shù)據(jù)分別為（-0.0125±0.0232）、-（0.0250±0.0267）、（-0.0063±0.0320）；對照組則分別為：（0.0188±0.0259）、（0.0250±0.0378）、（0.0063±0.0320）。兩組數(shù)據(jù)對應(yīng)進行組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究表明：冠狀靜脈竇的阻塞后120 minST段又恢復(fù)到基線水平，偶見短暫Q波，顯示心電圖檢測的時間窗口可能比較窄。這與王恩力[8]在15年以小兒為研究對象進行的研究結(jié)果趨勢相似。另外心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)會出現(xiàn)怎樣的改變，由于該研究的樣本數(shù)量有限，應(yīng)在今后的研究中，擴大樣本例數(shù)，審圖研究胸前導(dǎo)聯(lián)的變化情況。

綜上所述，在冠狀靜脈竇發(fā)生阻塞后，其心電圖會發(fā)生一定的改變，可導(dǎo)致心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)呈ST-T改變，臨床應(yīng)根據(jù)密切觀察患者的心電圖變化情況，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2015-11-17）