楊勇

[摘要] 目的 總結(jié)橋本甲狀腺炎的診斷措施以及臨床治療方法，方便日后診治工作的開展。 方法 隨機(jī)選擇該院2012年1月—2013年6月收治的80例橋本甲狀腺炎的患者作為該實(shí)驗(yàn)研究的對象，按照內(nèi)外科治療方式的不同進(jìn)行分組，80例患者中行內(nèi)科治療（內(nèi)科組）的為32例，在抗體檢測以及細(xì)胞學(xué)檢查中確診，并行甲狀腺素片加以用藥治療；另外48例患者行手術(shù)治療（外科組）。于治療后2年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪效果調(diào)查。 結(jié)果 內(nèi)科組甲亢患者13例，治療之后為1例，外科組甲亢患者4例，治療之后為1例，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，對于甲亢的治療內(nèi)科組治療效果明顯優(yōu)于外科組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）同時(shí)，新增甲狀腺功能下降、新增甲低發(fā)生率兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 橋本甲狀腺炎的臨床治療方案，需要結(jié)合患者的具體臨床手術(shù)指征表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 橋本甲狀腺炎；臨床診斷；治療效果

[中圖分類號] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0025-03

The Diagnosis and Treatment and Prognosis of Hashimotos Thyroiditis

YANG Yong

First Department of Internal Medicine， Kunming Second Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650204 China

[Abstract] Objective To summarize the diagnostic measures and clinical treatment methods for Hashimotos thyroiditis， so as to help the diagnosis and treatment of the disease in the future. Methods 80 cases with Hashimotos thyroiditis admitted in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the subjects of this study and divided into two groups， internal medicine group （32 cases） and surgical group （48 cases） in accordance with the treatment method. Patients in the control group were given medical treatment， they took thyroxine tablets after had been confirmedly diagnosed by antibody detection and cytological examination. Those in the surgical group were treated by surgery. The treatment effect was investigated via a follow-up given to both groups within 2 years after treatment. Results After treatment， the number of patients with hyperthyroidism in the internal medicine group was reduced from 13 to 1， while that in the surgical group was decreased from 4 to 1， which showed that the treatment effect of the internal medicine group was much better than that in the surgical group with statistically significant difference （P<0.05）. The difference in the rate of new decreased thyroid function and incidence of new hypothyroidism between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical treatment regimen for Hashimotos thyroiditis requires a combination of the specific clinical surgical indications of the patients.

[Key words] Hashimotos thyroiditis； Clinical diagnosis； Treatment effect

橋本甲狀腺炎，也是俗稱的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是自體免疫性疾病的代表之一[1]。此病的病程較長，幾個(gè)月到幾年的均有，對于本身癥狀較輕或治療及時(shí)的患者，甲狀腺會恢復(fù)至正常的狀態(tài)，本身癥狀緩解且體征消失[2]。但是還有一部分患者，其病程時(shí)間相對較長，所以病變嚴(yán)重，患者需要服用甲狀腺片，患者治療方法上的缺失，還會引起癌變。該研究隨機(jī)選取2012年1月—2013年6月期間收治的橋本甲狀腺炎80例患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，分析此病的臨床診治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)研究對象為隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年6月期間收治的橋本甲狀腺患者，總計(jì)80例。按照內(nèi)外科治療方式的不同將80例患者隨機(jī)分成內(nèi)科組（n=32）和外科組（n=48）。其中內(nèi)科組當(dāng)中有男性患者15例，女性患者17例，平均年齡為（46.5±1.3）歲，平均患病病程為（2.5±0.5）年；外科組當(dāng)中有男性患者20例，女性患者28例，平均年齡為（49.3±1.5）歲，平均患病病程為（2.7±1.3）年。患者發(fā)病表現(xiàn)：頸部發(fā)現(xiàn)腫物；典型癥狀類型：甲亢、甲低、局部壓迫感、吞咽不適、甲狀腺手術(shù)病史以及聲音嘶啞等等。80例患者進(jìn)行TGAb、TMAb檢查，多數(shù)患者的甲狀腺TGAb、TMAb出現(xiàn)增高情況，同時(shí)對其中的21例患者進(jìn)行TPOAb滴度檢測，其中20例患者呈現(xiàn)增高表現(xiàn)。經(jīng)過多普勒超聲的診斷，對患者進(jìn)行病癥分型，其中甲狀腺彌漫性增大、內(nèi)多結(jié)節(jié)以及單發(fā)結(jié)節(jié)分別為40例、36例、4例。對兩組患者的一般資料如性別、平均年齡以及平均患病病程等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科治療方法 對內(nèi)科組的32例患者予以甲狀腺素片給藥治療。具體治療方法為：進(jìn)行內(nèi)科治療的患者為32例，17例患者在細(xì)胞穿刺以及病理學(xué)檢查后得到確診。15例患者在實(shí)施甲功化驗(yàn)、抗體檢測后擬診，然后對15例患者進(jìn)行甲狀腺素片（濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H37022178 產(chǎn)品編號：A1420203114）給藥治療，用藥初期患者口服藥量為10～20 mg/d；隨著治療進(jìn)程，逐漸增加藥量，通常用藥的維持量為40～120 mg/d。患者的癥狀均得到緩解后得以確診。

1.2.2 外科治療方法 對外科的48例患者予以外科手術(shù)治療。具體治療方法為：患者的甲狀腺全部或大部分予以切除者18例，單側(cè)腺葉及峽部聯(lián)合腫物切除者6例， 單側(cè)腺葉切除者18例，腫物切除者6例。48例患者手術(shù)進(jìn)行中實(shí)施病理檢查，確診橋本病47例，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在進(jìn)行術(shù)后石蠟病理切片后，判定為橋本結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并癥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

80例實(shí)驗(yàn)研究人員，在入院時(shí)進(jìn)行必要的臨床診斷工作，包括甲功化驗(yàn)、細(xì)胞病理、手術(shù)期的病理結(jié)果等，同時(shí)患者治療結(jié)束出院后，要進(jìn)行全面的調(diào)查隨訪工作，并行甲狀腺功能化驗(yàn)變化記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)外科治療后患者甲狀腺功能變化情況對比

80例患者在進(jìn)行臨床治療后，進(jìn)行了很長時(shí)間的調(diào)查隨訪工作，平均隨訪時(shí)間達(dá)到了2年。32例內(nèi)科治療組中，13例甲亢患者，治療后依舊出現(xiàn)1例甲亢病例；外科治療組中的4例甲亢患者，治療后仍舊出現(xiàn)1例甲亢情況，詳細(xì)甲狀腺功能變化情況見下表1。

2.2 新增甲狀腺功能下降、新增甲低發(fā)生率對比

對內(nèi)外科治療方式進(jìn)行對比，新增甲狀腺功能下降、新增甲低二者的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 48例患者不同手術(shù)所得效果分析

48例采取外科手術(shù)治療的患者中，患者的甲狀腺全部或大部分予以切除者19例，單側(cè)腺葉及峽部聯(lián)合腫物切除者7例，單側(cè)腺葉切除者22例，在甲狀腺全部或次全切除、單側(cè)腺葉加 峽部及對側(cè)大部切除患者中，新增甲低發(fā)生率比例明顯高于其他組，比較提示可能與腺體保留過少有密切關(guān)系。甲狀腺全部或大部分切除的手術(shù)方式所得效果進(jìn)行對比，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從該文臨床研究內(nèi)容來看，相對于其它類別疾病，橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，其發(fā)病呈現(xiàn)明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質(zhì)地較硬、表面光滑等等）[3-4]。還有一部分典型患者的臨床診斷并不困難，這類患者得到及時(shí)治療的原因是患者在發(fā)生癥狀后就進(jìn)行就醫(yī)，患者通常就醫(yī)的原因是甲狀腺明顯腫大 ，患者生病后期會出現(xiàn)甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞性的甲狀腺功能低下。此類患者需要諸多的診斷方法，例如血液檢查TGAb、TPOAb、超聲檢查、病理學(xué)等來保證診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療方案的選擇提供可行性的參考依據(jù)[5-6]。

該實(shí)驗(yàn)研究中，48例患者術(shù)前診斷率是47.92%（23/48），說明患者術(shù)前的誤診率相對較高，出現(xiàn)這一問題的原因是橋本病合并其他疾病，所以手術(shù)醫(yī)師更加傾向術(shù)后診斷，并且內(nèi)科組的32例患者中治療前有13例患者患有甲亢，經(jīng)過治療之后僅有1例還患有甲亢，外科組的48例患者中治療前有4例患者患有甲亢，經(jīng)過治療之后還有1例患有甲亢，實(shí)驗(yàn)表明，內(nèi)科組治療效果優(yōu)于外科組治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組患者的新增甲狀腺功能下降、新增甲低發(fā)生率兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)合孫輝[7]等人的研究內(nèi)容來看，橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)注包含甲狀腺掃描的不規(guī)則性、血TSH異常升高等，這與該文研究內(nèi)容符合，證明該文研究內(nèi)容的合理性。中國地方病防治雜分析橋本甲狀腺炎手術(shù)指癥：患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，且氣管食管壓迫；疑有甲狀腺癌[8]。同時(shí)鑒于橋本 甲狀腺炎其本身存在的特殊性— 質(zhì)地硬、氣管壓迫明顯，所以臨床治療中無論采取哪種手術(shù)治療方式，都需要切除峽部 。此類患者手術(shù)完成后，還需要長期服藥—優(yōu)甲樂，來進(jìn)一步抑制甲低的問題。橋本甲狀腺炎在臨床治療中存在相對較高的誤診情況，主要是由于其合并甲狀腺疾病 情況相對較多，所以內(nèi)科治療存在明顯的狹隘性，而與之相比的外科治療，能夠在緩解患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，對合并疾病予以發(fā)現(xiàn)和治療。而對于臨床手術(shù)指癥非常明顯的橋本甲狀腺炎，進(jìn)行甲狀腺病灶切除不但效果顯著，且具有安全性 ，但是手術(shù)需要盡可能的保留甲狀腺組織。

綜上，關(guān)于此病癥的進(jìn)一步臨床診治工作，還需要不斷的臨床實(shí)證加以研究，選擇最有效的臨床診治方案。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-25）