侯偉

咳嗽是兒童呼吸道感染最常見癥狀。當孩子咳嗽時，家長往往給予藥物治療。但由于不了解各類止咳藥的特點并沒有達到應有的療效，那么該怎樣正確選擇止咳藥呢？

咳嗽藥的分類

●中樞鎮(zhèn)咳藥

是通過抑制延髓中的咳嗽中樞起到迅速止咳的作用。中樞鎮(zhèn)咳藥又可分為麻醉性和非麻醉性兩類。麻醉性鎮(zhèn)咳藥含有磷酸可待因和鹽酸麻黃素成分，如小兒聯(lián)邦止咳露、小兒聯(lián)邦泰洛其、菲迪克等。該類藥對于劇烈無痰干咳效果明顯，也可用于其他止咳藥物無效后的治療，但該藥長期使用有成癮性，需要醫(yī)生處方購買。福爾可定與磷酸可待因相似，也具有中樞性止咳作用，但成癮性較磷酸可待因弱，如澳特斯止咳糖漿。而非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥主要成分是咳必清、美沙芬，是非成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥。

●外周鎮(zhèn)咳藥

是抑制咳嗽中樞外的反射環(huán)節(jié)，對呼吸道黏膜有溫和止痛、輕度麻醉效果，能夠改變呼吸道分泌物的量和黏稠度，主要針對輕度的刺激性干咳，如磷酸苯丙哌啉。

●袪痰、化痰藥

咳嗽往往伴隨咳痰，因此，一些祛痰和溶解黏液的藥物也被用作為咳嗽的治療，祛痰藥有氯化銨、復方甘草合劑等。溶解黏液的化痰藥有鹽酸氨溴索、乙酰半胱胺酸、富露施等，作用是將痰液稀釋、溶解，使痰液的黏度降低，便于咳出。

●化痰中藥

一些中藥對咳嗽有較好的治療作用。化痰類的有鮮竹瀝，鎮(zhèn)咳平喘類的有半夏、桔梗、川貝母、苦杏仁等。

●化痰、鎮(zhèn)咳并舉

咳嗽、咳痰和喘息常同時存在，互為因果。所以，在治療時有時會將化痰藥和止咳平喘藥配伍應用，如易坦凈為鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅（長效β2激動劑）。中藥的復方制劑常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性質(zhì)溫和，如念慈庵、急支糖漿、川貝枇杷露等。

咳嗽藥物的選用原則

●給孩子選擇止咳藥時要注意看成分。不要選擇不適合孩子年齡的中樞性鎮(zhèn)咳藥，如含有可待因、咳必清、美沙芬成分的止咳藥，應該選用兼有祛痰，化痰作用的藥。

●不要過快止咳，孩子呼吸道發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出。如果剛剛出現(xiàn)咳嗽就使用止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但由于纖毛運痰功能和平滑肌收縮受到抑制，痰液不能排出，蓄積在氣管和支氣管內(nèi)影響呼吸功能，反而不利于病情治療和康復。

●服用止咳藥時要嚴格按照藥物說明書推薦的劑量使用，不要隨意加大用量和服用次數(shù)，否則有可能出現(xiàn)藥物過量反應。

●積極尋找到引起咳嗽的病因，只有給予病因治療才能治愈咳嗽。如孩子的咳嗽是由呼吸道感染引起，應給予充分有效地抗感染治療，如果是兒童哮喘引起的咳嗽，需要給予抗哮喘治療。

●咳嗽根據(jù)持續(xù)時間的長短分為急性咳嗽和慢性咳嗽（持續(xù)時間超過4周），如已經(jīng)充分抗感染治療，且已經(jīng)排除其他疾病，應按照慢性咳嗽的常見原因治療即咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽等。由于引起咳嗽的病因各不相同，只有病因治療才能完全治愈咳嗽。