徐玲 陳楠

深秋嚴(yán)冬是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，而說(shuō)到呼吸道疾病，就離不開咳嗽?？人允且环N呼吸道的常見癥狀，是機(jī)體重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子?？梢?，咳嗽有利有弊。

并非所有的咳嗽都需要鎮(zhèn)咳藥

咳嗽發(fā)生時(shí)，很多人都會(huì)首先想到服用鎮(zhèn)咳藥，其實(shí)并非所有的咳嗽都需要鎮(zhèn)咳藥的幫助。輕度咳嗽有利于排痰，一般無(wú)須使用鎮(zhèn)咳藥。存在痰液刺激時(shí)，呼吸道黏膜的上纖毛通過(guò)擺動(dòng)將痰液移動(dòng)至咽部，然后通過(guò)咳嗽排出來(lái)。因此，如果是有痰液的咳嗽，先不要急著服用鎮(zhèn)咳藥，盲目使用，不但不利于痰液排出，反而會(huì)使含有蛋白質(zhì)的痰液淤積于呼吸道而成為細(xì)菌、病毒生長(zhǎng)的溫床，進(jìn)而加重癥狀。只有在無(wú)痰或少痰，且咳嗽頻繁、劇烈時(shí)才需要使用鎮(zhèn)咳藥。

并非所有鎮(zhèn)咳藥都有致癮性

近期，網(wǎng)絡(luò)上陸續(xù)報(bào)道的“鎮(zhèn)咳藥上癮”的新聞引起了大家的關(guān)注，但鎮(zhèn)咳藥是否真的會(huì)導(dǎo)致上癮呢？

目前常用的鎮(zhèn)咳藥可分為兩大類：中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制大腦中的延髓咳嗽中樞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。根據(jù)是否具有成癮性成分，這類鎮(zhèn)咳藥又分為依賴性鎮(zhèn)咳藥和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。而外周性鎮(zhèn)咳藥是通過(guò)降低呼吸道感覺神經(jīng)末梢對(duì)刺激的敏感性而產(chǎn)生止咳效果的，一般沒(méi)有成癮性，如甘草制劑、那可丁等。

依賴性鎮(zhèn)咳藥主要有嗎啡、可待因及含可待因的復(fù)方制劑等，這類鎮(zhèn)咳藥物按照麻醉藥品管理，是明確具有成癮性的。其中，可待因鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/7左右。

醫(yī)院銷售的有磷酸可待因片、鹽酸嗎啡片等，這類藥物止咳作用強(qiáng)而迅速，屬于特殊管理藥品，有特殊的管理辦法，所以大家并不需要擔(dān)心誤用易上癮的鎮(zhèn)咳藥。

我們?nèi)粘Ｋ姷降摹爸箍人?，其?shí)指的是含可待因復(fù)方口服液體。自2015年5月1日起，含可待因復(fù)方口服液體制劑（包括口服溶液劑和糖漿劑）被列入第二類精神藥品管理。這類鎮(zhèn)咳藥長(zhǎng)期服用易形成心理依賴，其戒斷癥狀類似海洛因毒品引起的癥狀，具有成癮性。2016年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)含可待因藥品說(shuō)明書提出了修訂說(shuō)明：12歲以下兒童禁用，哺乳期婦女禁用。

有些鎮(zhèn)咳中成藥中含有罌粟殼，但有效成分其實(shí)是可待因，這類藥如強(qiáng)力枇杷露，長(zhǎng)期服用也會(huì)產(chǎn)生一定的成癮性。一些含有甘草的復(fù)方液體制劑，比如復(fù)方甘草口服液，含有阿片酊（含無(wú)水嗎啡1.0%±0.05%），長(zhǎng)期服用也有成癮風(fēng)險(xiǎn)。

除了這些有成癮風(fēng)險(xiǎn)的鎮(zhèn)咳藥外，右美沙芬也是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度和可待因相當(dāng)，卻沒(méi)有成癮性，是很多感冒藥的止咳成分之一，對(duì)各種原因引起的干咳可發(fā)揮理想的效果。

可見，不是所有的鎮(zhèn)咳藥都會(huì)成癮，我們不要把鎮(zhèn)咳藥“妖魔化”。頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效的鎮(zhèn)咳藥物十分必要。在鎮(zhèn)咳藥的選擇上，最后再為大家總結(jié)幾點(diǎn)：

（1）引起咳嗽的原因非常復(fù)雜，治療的關(guān)鍵在于控制病因，發(fā)生咳嗽后首先應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的診斷看是否需要用藥。

（2）用藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，看清藥物成分。

（3）中樞性鎮(zhèn)咳藥作用較強(qiáng)，效果明顯，適用于各種原因引起的頻繁、劇烈的干咳，但不能用于多痰的患者。

（4）具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥不宜長(zhǎng)期使用，應(yīng)遵醫(yī)囑注意用量及次數(shù)，以避免成癮。

（5）外周性鎮(zhèn)咳藥作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽。

（編輯? ? 周逸寧）