史欣德

提到六味地黃丸，很多人即使沒吃過，也應(yīng)該聽說過！我們讀者中，是不是有不少人會認(rèn)為六味地黃丸是一種治療中老年腎虛的補腎名方或者保健藥？如果是這樣的話，那就請您接著往下讀。臨床對六味地黃丸存在不少誤解

筆者在臨床上曾經(jīng)遇到過一位中年男性，因為持續(xù)胸悶，各種理化檢查無異常，用過一些中西藥治療無效，前來就診。當(dāng)時最困擾他的是胸悶問題，在詳細(xì)問診后筆者發(fā)現(xiàn)，患者正每日服用六味地黃丸，已經(jīng)持續(xù)了兩三個月，且并非出于醫(yī)生的建議，而是聽人說男人40歲以后就該吃六味地黃丸了，雖然自己身體沒病，但覺得它是補腎良品，所以堅持每日服用。筆者懷疑胸悶應(yīng)該是誤服六味地黃丸引起，所以建議他停用觀察，1周后患者告知：胸悶癥狀消失。

除了這例外，筆者臨床上遇到誤用、過用六味地黃丸而出現(xiàn)的異常情況的還有很多，比如腹瀉、胃脹、食欲下降、口腔潰瘍、月經(jīng)紊亂等等。

這么看來，人們對六味地黃丸還真的是有不少誤解。

溯本求源，六味地黃丸與兒科疾病

再來看看六味地黃丸的來源，此方出自宋代兒科名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直決》一書。它原本是一首治療小兒疾病的有效方劑，但因后世廣泛著重應(yīng)用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等成人疾病，特別是男科疾病，以致筆者在門診給孩子開六味地黃丸的時候，不少家長都會表示疑惑，或會警惕地問：“孩子也能吃這個？”為此，筆者每次都要反復(fù)跟家長說明，以打消他們的顧慮。

對于六味地黃丸治療小兒疾病，醫(yī)家關(guān)注也并不多。從中國知網(wǎng)的期刊/中醫(yī)學(xué)類搜索就可以發(fā)現(xiàn)，以“六味地黃丸”為主題詞，檢索1985-2015年相關(guān)論文共1219篇，其中與小兒相關(guān)的論文僅94篇，不足10%。

實際上，我們從原書《小兒藥證直訣》就能發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸可以治療很多種小兒病。全書不足6萬字，卻有整整10處論及本方，涉及多種兒科疾病，如：先天虛怯，神不足，目中白睛多（黑睛少），解顱，面色晄白，畏明；目無精光；肝有風(fēng)甚，身反折強直不搐；因潮熱，寅卯辰時（早上）身體壯熱，目上視，手足動搖，口內(nèi)生熱涎，項頸急；因潮熱，巳午未時（午后）發(fā)搐，心神驚悸，目上視，白晴赤色，牙關(guān)緊，口內(nèi)涎，手足動搖；腎怯失音相似（病吐瀉及大病后，雖有聲而不能言，又能咽藥）；肝疳，白膜遮睛；腎疳，極瘦，身有瘡疥；筋疳，瀉血而瘦；骨疳，喜臥冷地等。

概括起來，此方能治療許多與先天發(fā)育不良相關(guān)的小兒疾病，以及小兒大病后的體質(zhì)虛弱。

治療兒童弱視筆者從原文主治癥中有許多描述與眼睛相關(guān)的疾?。ㄉ癫蛔悖恐邪拙Χ?、目無精光、白膜遮睛、畏明）得到啟發(fā)，試用于小兒先天性弱視。這是臨床經(jīng)常遇到的小兒疾病，西醫(yī)治療效果不理想，即使經(jīng)過“弱視訓(xùn)練”等方法治療后，視力大多也難以提高，影響生活與學(xué)習(xí)，配合運用六味地黃丸后，顯示出明顯的療效。

治療兒童睡眠異常

從原文治療“身反折強直，手足動搖，心神驚悸”等得到提示，用于小兒睡眠異常，如睡而多動、頻繁翻身、滿床亂滾、半夜經(jīng)常突然坐起等。從西醫(yī)角度看，應(yīng)該與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全相關(guān)。辯證用藥后大多數(shù)家長反映小兒睡眠質(zhì)量明顯改善。

治療兒童頑固性便秘從成人誤用六味地黃丸后，不少患者出現(xiàn)腹瀉的不良反應(yīng)得到啟示，用于小兒頑固性便秘，常數(shù)日不便，便時干結(jié)如粒，辨證用藥后也大多轉(zhuǎn)為正常的大便。

正確把握體質(zhì)特點才能用藥

并非所有孩子都能用六味地黃丸，根據(jù)錢乙對本方的描述，結(jié)合多年來的臨床運用體會，筆者發(fā)現(xiàn)適合服用六味地黃丸的小兒有以下特點：偏瘦，好動，入夜睡眠不安，剛?cè)胨瘯r滿頭熱汗出，平時喜歡肉食，高熱時易抽搐，大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌嫩紅偏胖大，舌苔薄少，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足者。

有意思的是，如果藥能對汪，孩子會非常喜歡服用，明明是藥丸，卻會被孩子當(dāng)糖果一樣含著或嚼著吃，筆者甚至遇到過主動向家長要著吃的孩子。這些孩子經(jīng)過用藥，睡眠、食欲、脾氣性格、大小便都能得到很好的改善，身體越來越健康。

關(guān)于用量

一般1～2歲小兒用濃縮丸，每次3～4粒，溫水化開后服；2～4歲小兒每次4～6粒，可以含化或嚼食，但要注意誤嗆；>4歲小兒可以用至6～8粒，均1次/d，晚飯后服。服后如果出現(xiàn)便溏、食欲不振，或用藥1周后癥狀沒有改善應(yīng)當(dāng)停服。