梅松政

最近，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），《意見》明確提出分級診療“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”16字方針。雙向轉(zhuǎn)診、分級診療再次成為醫(yī)改熱點。然而，在實踐過程中，雙向轉(zhuǎn)診似乎“叫好不叫座”。

雙向轉(zhuǎn)診的主體是上、下級醫(yī)療機構(gòu)和患者，如果這_二者之間沒有形成良好的默契機制，那么雙向轉(zhuǎn)診就只是一種“口號。當下，絕大多數(shù)醫(yī)生收入被“捆綁”在患者的消費金額上，不管是哪個級別醫(yī)院的醫(yī)生，都不愿意將患者轉(zhuǎn)走。加上，患信賴大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平等不及大醫(yī)院，自然導(dǎo)致患者不放心回到身邊的基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

筆者曾經(jīng)在衛(wèi)生院工作，參與過患者轉(zhuǎn)診，當患者被轉(zhuǎn)入縣級、市級醫(yī)療機構(gòu)，哪怕是換藥、康復(fù)理療等，絕大多數(shù)患者也都不愿意轉(zhuǎn)回來診治。道理非常簡單，患者認為大醫(yī)院設(shè)備齊、技術(shù)好。

在筆者看來，要讓雙向轉(zhuǎn)診得到全面的有效推廣，最終成為常態(tài)化，道路還很長。

第一，要讓雙向轉(zhuǎn)診的兩級醫(yī)療機構(gòu)愿意為患者提供一切轉(zhuǎn)診條件。比如，要讓大醫(yī)院與社區(qū)機構(gòu)雙方不再有“患者走了，收入少了”的心理，而這需要醫(yī)院管理制度的改革。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)必須為轉(zhuǎn)回來的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這樣才能吸引患者樂意轉(zhuǎn)回來治療，但讓基層醫(yī)療機構(gòu)有實力、有吸引力，還需要加強人員培訓(xùn)、更新設(shè)備、提高業(yè)務(wù)能力。

第二，要形成長效機制，讓雙向轉(zhuǎn)診不受人員變化、時間、空間等影響而擱淺。社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)管理者時常變動，有時候，前任領(lǐng)導(dǎo)剛剛協(xié)調(diào)好、處理好的雙向轉(zhuǎn)診機制容易被后來的管理者反對，導(dǎo)致職工分不清方向。

所以，要讓雙向轉(zhuǎn)診模式真正全面推開，就要全面完善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資待遇、鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇、居民健康素養(yǎng)等，若這些不能同時跟進，分級診療制度就難以有效落實。