梅松政
最近,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),《意見》明確提出分級診療“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”16字方針。雙向轉(zhuǎn)診、分級診療再次成為醫(yī)改熱點。然而,在實踐過程中,雙向轉(zhuǎn)診似乎“叫好不叫座”。
雙向轉(zhuǎn)診的主體是上、下級醫(yī)療機構(gòu)和患者,如果這_二者之間沒有形成良好的默契機制,那么雙向轉(zhuǎn)診就只是一種“口號。當下,絕大多數(shù)醫(yī)生收入被“捆綁”在患者的消費金額上,不管是哪個級別醫(yī)院的醫(yī)生,都不愿意將患者轉(zhuǎn)走。加上,患信賴大醫(yī)院,基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平等不及大醫(yī)院,自然導(dǎo)致患者不放心回到身邊的基層醫(yī)療機構(gòu)就診。
筆者曾經(jīng)在衛(wèi)生院工作,參與過患者轉(zhuǎn)診,當患者被轉(zhuǎn)入縣級、市級醫(yī)療機構(gòu),哪怕是換藥、康復(fù)理療等,絕大多數(shù)患者也都不愿意轉(zhuǎn)回來診治。道理非常簡單,患者認為大醫(yī)院設(shè)備齊、技術(shù)好。
在筆者看來,要讓雙向轉(zhuǎn)診得到全面的有效推廣,最終成為常態(tài)化,道路還很長。
第一,要讓雙向轉(zhuǎn)診的兩級醫(yī)療機構(gòu)愿意為患者提供一切轉(zhuǎn)診條件。比如,要讓大醫(yī)院與社區(qū)機構(gòu)雙方不再有“患者走了,收入少了”的心理,而這需要醫(yī)院管理制度的改革。此外,基層醫(yī)療機構(gòu)必須為轉(zhuǎn)回來的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),這樣才能吸引患者樂意轉(zhuǎn)回來治療,但讓基層醫(yī)療機構(gòu)有實力、有吸引力,還需要加強人員培訓(xùn)、更新設(shè)備、提高業(yè)務(wù)能力。
第二,要形成長效機制,讓雙向轉(zhuǎn)診不受人員變化、時間、空間等影響而擱淺。社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)管理者時常變動,有時候,前任領(lǐng)導(dǎo)剛剛協(xié)調(diào)好、處理好的雙向轉(zhuǎn)診機制容易被后來的管理者反對,導(dǎo)致職工分不清方向。
所以,要讓雙向轉(zhuǎn)診模式真正全面推開,就要全面完善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資待遇、鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇、居民健康素養(yǎng)等,若這些不能同時跟進,分級診療制度就難以有效落實。