亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        “瑕疵病歷”真實性認(rèn)定的有關(guān)問題

        2016-05-14 23:08:59張廣
        中國社區(qū)醫(yī)師 2016年7期

        張廣

        案例回放

        2011年10月17日,患者楊某到A醫(yī)院就診,行全麻下、腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)后5d出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍穿孔,立即行剖腹探查術(shù),術(shù)后楊某在未治愈的情況下于2011年12月5日出院。出院后次日在家中死亡。尸檢結(jié)論為患者術(shù)后有中一重度心室壁心肌間質(zhì)脂肪組織浸潤,可使心臟代償能力下降,導(dǎo)致心源性猝死。

        原告楊某的兩位子女認(rèn)為A醫(yī)院的醫(yī)療過錯最終導(dǎo)致了楊某的死亡,遂起訴至法院。庭審中,原告對病歷真實性提出質(zhì)疑。認(rèn)為A醫(yī)院提供的病歷不完整、不真實。理由如下:①當(dāng)日“術(shù)前小結(jié)”中記載“擬行手術(shù):腹腔鏡探查,剖腹探查術(shù)”,但病歷中缺少腹腔鏡探查術(shù)的記錄。②病歷中2011年11月9日楊某的電子胃鏡醫(yī)學(xué)診斷報告單所載科別為內(nèi)四科,住院號為47001,但實際住院科別是普外科,住院號為247001,且尸檢報告詳細(xì)記錄單描述“表面光滑”,并沒有胃潰瘍、胃炎,而胃鏡報告單卻描述患者嚴(yán)重胃潰瘍,故該份胃鏡報告單不真實。

        法院經(jīng)過對北京市的6家司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話咨詢,均被告知上述患方提出的病歷瑕疵異議,并不屬于偽造篡改病歷的情況,針對上述瑕疵異議,人民法院可以根據(jù)全卷證據(jù)材料綜合認(rèn)定真實性。據(jù)此,法院駁回了當(dāng)事人中請真實性鑒定的申請,對病歷的真實性問題進(jìn)行了論證分析:第一,原告主張2011年11月2日醫(yī)院在為患者楊某做剖腹探查術(shù)之前,還做了一次腹腔鏡探查術(shù),病歷中缺少相關(guān)記錄,但根據(jù)住院收費清單,楊某并未發(fā)生腹腔鏡探查術(shù)的費用。第二,尸檢報告描述的是術(shù)后情況,不能體現(xiàn)原發(fā)病灶情況,原告所提科別、住院號、床號等問題,僅是報告單記錄的形式問題,不能否定整份報告的真實性。第三,楊某于2011年12月6日死亡,其家屬于2011年12月7日封存病歷復(fù)印件,于12月8日封存病歷原件,經(jīng)核實封存病歷復(fù)印件與封存病歷原件內(nèi)容一致,且未提供證據(jù)證明病歷不真實,故對病歷的真實性予以確認(rèn)。

        案例分析

        區(qū)分需鑒定的病歷瑕疵和可綜合認(rèn)定的病歷瑕疵

        根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定,禁止鑒定病歷的真實性,患方主張病歷不真實時,依據(jù)《司法鑒定程序通則》規(guī)定,鑒定機(jī)構(gòu)將終止鑒定,鑒定機(jī)構(gòu)并不承擔(dān)病歷真實性的認(rèn)定責(zé)任。根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定,人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序,全面地、客觀地審查核實證據(jù)。證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性認(rèn)定屬于法院對證據(jù)屬性認(rèn)證的法定職責(zé)。

        在本案中,關(guān)于病歷真實性問題,患方提出了真實性鑒定申請,但鑒定機(jī)構(gòu)明確答復(fù),上述瑕疵并不屬于可以通過筆跡鑒定、墨跡鑒定等技術(shù)手段認(rèn)定的醫(yī)方偽造篡改病歷的情況(上述情況可以通過司法技術(shù)鑒定對真實性進(jìn)行認(rèn)定),病歷記載內(nèi)容的前后不一致、形式卜的缺漏少補(bǔ),均屬于法院依法可以查明的問題,應(yīng)當(dāng)南人民法院依據(jù)全案證據(jù)材料,綜合認(rèn)定相關(guān)證據(jù)的真實性。所以在對病歷真實性認(rèn)定的過程中,第一步是要區(qū)分患方提出的病歷瑕疵是否屬于經(jīng)司法鑒定技術(shù)手段可以鑒定的瑕疵,如果可以鑒定確定,首先應(yīng)當(dāng)委托司法鑒定,如針對患方提出的知情同意書中患者簽名為別人代簽、病歷記載為后補(bǔ)或修改等異議,法院可以通過委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行筆跡鑒定、墨跡鑒定等文書鑒定方法確定病歷材料的真實性。

        區(qū)分形式性病歷瑕疵和實質(zhì)性病歷瑕疵

        在司法實踐中,鑒定機(jī)構(gòu)對于文書鑒定、臨床鑒定和病理鑒定范疇外的異議均無法受理,對于超出鑒定機(jī)構(gòu)鑒定范疇的真實性異議,法院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行判斷。針對對患者提出的病歷瑕疵的異議,可以根據(jù)是否與案件爭議事實有關(guān)聯(lián)、是否對全卷病歷的真實性有直接影響等考慮,區(qū)分為形式性瑕疵和實質(zhì)性瑕疵。

        常見的形式性瑕疵有病案號、姓名、身份證號的記錄錯誤,醫(yī)生未簽名、僅有實習(xí)醫(yī)生簽字、主治醫(yī)師未簽字確認(rèn)、住院科別記載錯誤等瑕疵。對于形式性的病歷瑕疵,發(fā)生原因一般是醫(yī)院內(nèi)部對病歷書寫的管理存在疏漏,應(yīng)當(dāng)要求對上述存疑病歷進(jìn)行單獨雙方質(zhì)證,南醫(yī)方對上述瑕疵作出合理解釋,如果能夠作出合理解釋,日.法院認(rèn)定該瑕疵與本案的實體爭議并無直接影響.可以認(rèn)定相關(guān)病歷的真實性;若經(jīng)醫(yī)方作出解釋后,法院認(rèn)為解釋不合理不成立,仍然對相關(guān)病歷的真實性存疑,則應(yīng)當(dāng)在認(rèn)定時排除相關(guān)存疑病歷,但不影響其他沒有瑕疵的病歷的真實性。

        常見的實質(zhì)性瑕疵如手術(shù)同意書上的患者或家屬簽字的真?zhèn)?、病情診斷的結(jié)論修改、治療方案或用藥記錄的存疑等,因為上述病歷瑕疵的真?zhèn)沃苯雨P(guān)系到醫(yī)院是否存在過錯,如是否履行告知義務(wù)、是否存在誤診誤治、是否用藥不當(dāng)或錯誤用藥等關(guān)鍵性問題。此時,人民法院必須要結(jié)合全院證據(jù)材料對病歷的真實性進(jìn)行明確的認(rèn)定。

        在本案中,患方提出的患者楊某電子胃鏡醫(yī)學(xué)診斷報告單記載的科別、住院號等不真實,但該報告單明確記載了患者的姓名、性別、年齡。并且經(jīng)向?qū)嵤┪哥R的醫(yī)師本人調(diào)查,也能夠具體說明楊某所做的胃鏡情況,并且,該醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像科檢查統(tǒng)一在“內(nèi)四科”,而并非按照患者住院科別記載在報告單上,能夠確認(rèn)報告單的真實性。而尸檢報告記述的是術(shù)后情況,不能完全復(fù)原患者的原發(fā)病灶具體如何轉(zhuǎn)化和疾病的發(fā)展過程,客觀的檢查報告單可以反映當(dāng)時患者的實際病理情況。同時患方提出的一份報告單中的科別、住院號、床號等瑕疵問題,僅僅是病歷材料中一份報告單記錄的形式問題,不能否定整份報告和所有病歷材料的真實性。

        法官應(yīng)結(jié)合全案證據(jù)材料綜合認(rèn)定病歷的真實性

        在本案中,法官通過調(diào)查相關(guān)事實,綜合全案證據(jù)材料,通過事實印證得出病歷真實與否的結(jié)論?;颊卟v中“術(shù)前小結(jié)”記載“擬行手術(shù)”,即擬行腹腔鏡探查術(shù)或剖腹探查術(shù),根據(jù)病歷材料的屬性可以得知.術(shù)前小結(jié)屬于醫(yī)師在手術(shù)之前會診討論的內(nèi)部記錄,其中擬行手術(shù)僅僅代表主治醫(yī)師的治療建議,術(shù)前的“擬行”也不等于已經(jīng)實施了某項治療手段。根據(jù)患方簽字的手術(shù)知情同意書以及醫(yī)方的手術(shù)記錄,可以看出患者最終選擇的手術(shù)為“剖腹探查術(shù)”。并且結(jié)合醫(yī)療收費清單,可見醫(yī)院僅收取了剖腹探查術(shù)的費用,并未收取腹腔鏡探查術(shù)的費用綜合上述,足以認(rèn)定患者并未行腹腔鏡探查術(shù)。

        在對病歷真實性進(jìn)行認(rèn)定的過程中遵循“印證原則”,如認(rèn)定具體的醫(yī)療行為時,既要參考術(shù)前小結(jié)、醫(yī)師討論記錄等主觀病歷,又要查看病程記錄、護(hù)理記錄、麻醉記錄等客觀病歷,還要參照患者或家屬選擇醫(yī)療行為的知情同意書以及醫(yī)療費用清單等材料進(jìn)行綜合考量。如果其他病歷材料可以與之相互印證,并形成完整的證據(jù)鏈,能夠確定待證事實,則可以認(rèn)定該瑕疵病歷的真實性。如果該病例記錄與其他記錄存在矛盾,或不符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī),則應(yīng)否定該瑕疵病歷的真實性。

        本案也再次提醒各級醫(yī)務(wù)人員,對病歷的書寫、修改和保存都應(yīng)該高度重視,否則,稍有差池就有可能成為訴訟對象。

        a级毛片免费观看视频| 久久久亚洲欧洲日产国码二区| 国产无遮挡又爽又刺激的视频老师 | 久精品国产欧美亚洲色aⅴ大片| 国产黄色一区二区福利| 美妇炮灰被狂躁爽到高潮h| 人妻aⅴ中文字幕| 宅男噜噜噜| 久久九九av久精品日产一区免费| 精品人妻中文av一区二区三区| 狠狠噜天天噜日日噜无码| 正在播放亚洲一区| 国产黑色丝袜在线观看网站91 | 挺进邻居丰满少妇的身体| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天天天97| 国产精品久久无码免费看 | 97精品人妻一区二区三区在线| 免费无码a片一区二三区| 成人午夜毛片| 亚洲av中文字字幕乱码| 国产成人自拍高清在线| 国产精品沙发午睡系列990531| 日韩熟妇精品视频一区二区| 美国黄色av一区二区| 亚洲欧美日韩另类精品一区| 久久97精品久久久久久久不卡| 日韩极品视频在线观看免费| 久久久精品人妻一区二区三区妖精| 久久国内精品自在自线图片 | 国产精品乱码一区二区三区 | 久久久亚洲精品免费视频| 国产精品成人一区二区不卡| 夜鲁很鲁在线视频| 女的把腿张开男的猛戳出浆 | 国产一区二区三免费视频| 久久婷婷人人澡人人喊人人爽 | 亚洲中文字幕无码不卡电影| 大香蕉国产av一区二区三区| 97久久草草超级碰碰碰| 亚洲mv国产精品mv日本mv| 国产影院一区二区在线|