[癲癇]

癲癇是一組由于大腦神經(jīng)元突然異常放電所引起的，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性為特點(diǎn)的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。由于異常放電神經(jīng)元的部位不同，臨床上可表現(xiàn)出不同形式，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙等。每次發(fā)作過(guò)程稱之為“癇性發(fā)作”。在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象，稱為癲癇綜合征。

臨床表現(xiàn)

按照癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式分3種類型：①部分性發(fā)作；②全面性發(fā)作；③不能分類的癇樣發(fā)作。①和②為最常見(jiàn)的發(fā)作類型。

部分性發(fā)作癥狀和腦電圖特點(diǎn)提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球的發(fā)作。

單純部分性發(fā)作，無(wú)意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)間短，一般≤1min，發(fā)作起始與結(jié)束均較突然?？煞?種類型：①部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局部肢體抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)口角、眼瞼、指和趾等，大拇指抽動(dòng)。②部分感覺(jué)性發(fā)作：閃光等視幻覺(jué)，焦臭味等嗅幻覺(jué)，眩暈發(fā)作，發(fā)作性口角、指和趾等區(qū)域麻木或刺激感。③自主神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)面部及全身潮紅、多汗、瞳孔散大、嘔吐、腹痛、煩渴等。④精神性發(fā)作：表現(xiàn)為遺忘、情感異常、錯(cuò)覺(jué)、復(fù)雜幻覺(jué)等。

復(fù)雜部分性發(fā)作，無(wú)意識(shí)障礙自動(dòng)癥：具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)，如噘嘴、咀嚼、吞咽、搓手、穿衣、脫衣、解扣等。病損位置多在顳葉。

繼發(fā)全面性發(fā)作 無(wú)意識(shí)障礙。單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可以泛化為繼發(fā)全面性發(fā)作，發(fā)作性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。

全面性發(fā)作 癇性放電同時(shí)起于兩側(cè)腦部，初期就有意識(shí)喪失。

全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。①?gòu)?qiáng)直期：全身骨骼肌持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20s進(jìn)入陣攣期。②陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈抽動(dòng)狀態(tài)。陣攣頻率逐漸減慢，經(jīng)30～60s后，在一次強(qiáng)烈陣攣后，發(fā)作停止。以上2期均可出現(xiàn)：舌咬傷、呼吸停止、血壓升高、心率加快、瞳孔散大、分泌物增多、巴賓斯基征陽(yáng)性。③發(fā)作后期：全身肌肉松弛，括約肌松弛（尿失禁），呼吸首先恢復(fù)，意識(shí)逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5～15min。

失神發(fā)作典型的失神發(fā)作表現(xiàn)為突然短暫（5～10s）的意識(shí)喪失，雙眼凝視，呼之不應(yīng)。

不典型的失神發(fā)作較緩慢，除意識(shí)喪失外，常伴肌張力降低。

不能分類的癇樣發(fā)作 新生兒癲癇、嬰兒重癥肌陣攣性癲癇等。

診斷與鑒別診斷

是否為癲癇？ 準(zhǔn)確的病史、腦電圖檢查是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。

鑒別診斷全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作與假性癲癇發(fā)作（癔癥樣發(fā)作）的鑒別，見(jiàn)表1。

與暈厥的鑒別 暈厥為腦血流灌注短暫全面下降。常表現(xiàn)為如下特點(diǎn)：①多有明顯誘因，如久站、劇痛等；②常有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑等；③表現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈弱而不規(guī)則；④如果出現(xiàn)意識(shí)障礙，極少>15s。

與發(fā)作性睡病的鑒別 突發(fā)不可抑制的睡眠、睡前有幻覺(jué)、猝倒、睡眠癱瘓。

與基底動(dòng)脈型偏頭痛的鑒別

意識(shí)障礙發(fā)生緩慢，較輕。偏頭痛雙側(cè)。伴有共濟(jì)失調(diào)，視物模糊。

與短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別 見(jiàn)于老年人，臨床癥狀多為“缺失癥狀”（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）。

與低血糖的鑒別 血糖<2mmol/L可發(fā)生局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直，伴有意識(shí)喪失。

治療原則

藥物治療為主，應(yīng)達(dá)到3個(gè)目的：①控制發(fā)作或最大限度減少發(fā)作次數(shù)；②長(zhǎng)期治療無(wú)明顯不良反應(yīng)；③使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。

藥物的選擇及常用藥物

藥物選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類型。單純或復(fù)雜局部性發(fā)作。常首選卡馬西平、苯妥英鈉；次選丙戊酸、撲癇酮。全身性發(fā)作：常首選丙戊酸、撲癇酮、苯妥英鈉、苯巴比妥。

[練習(xí)題]

1.診斷癲癇通常主要依靠

A.腦電圖

B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

C.腦CT

D.臨床表現(xiàn)

E.腦脊液

[答案]D

[解析]癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。

2.局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇的特征是

A.輕微的抽搐發(fā)作

B.身體某一部分發(fā)作性抽搐

c.發(fā)作性頭痛

D.發(fā)作性多動(dòng)

E.發(fā)作性癱瘓

[答案]B

[解析]局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇的特征是身體某一部分發(fā)作性抽搐。

3.癲癇臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，不包括

A.發(fā)作性

B.變異性

C.短暫性

D.重復(fù)性

E.刻板性

[答案]B

[解析]癲癇是具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性為特點(diǎn)的，大腦功能失調(diào)的慢性疾病。

4.癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的病損位置多在

A.中央前回

B.顳葉

C.枕葉

D.小腦

E.黑質(zhì)-紋狀體

[答案]B

[解析]復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作病損位置多在顳葉，表現(xiàn)為自動(dòng)癥，如噘嘴、咀嚼、吞咽、搓手、穿衣、脫衣、解扣等。

5.診斷癲癇常用的輔助檢查中，最重要及有價(jià)值的是

A.心電圖檢查

B.超聲心動(dòng)圖檢查

C.腦電圖檢查

D.腦CT檢查

E.腦磁共振檢查

[答案]c

[解析]診斷癲癇，最重要的輔助檢查為腦電圖。

6.有關(guān)杰克遜癲癇發(fā)作的描述，錯(cuò)誤的是

A.是部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作中的一種形式

B.常先從一側(cè)手指開(kāi)始

c.相繼向腕部、肘部、肩部擴(kuò)散的抽動(dòng)

D.病變?cè)诤谫|(zhì)一紋狀體

E.發(fā)作后留有短暫性肢體癱瘓，稱Todd麻痹

[答案]D

[解析]杰克遜癲癇病變部位在對(duì)側(cè)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)。

[執(zhí)業(yè)醫(yī)師法]

概述

醫(yī)師的基本要求及職責(zé) 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。

考試與注冊(cè)

參加醫(yī)師資格考試的條件

第九條 具有下列條件之一者可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的。

（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年者

第十條具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷或中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿1年者，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

第十一條 以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年或經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚嚨膬?nèi)容和辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)另行制定。

醫(yī)師資格種類

第八條 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試的辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。醫(yī)師資格考試由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施。

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)及其執(zhí)業(yè)條件

第十三條 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。

除有本法第十五條規(guī)定的情形外，受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊(cè)手續(xù)。

第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后.可在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類型、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)帥注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

準(zhǔn)予注冊(cè)、不予注冊(cè)、注銷注冊(cè)、變更注冊(cè)、重新注冊(cè)的適用條件及法定要求

第十五條 有下列情形之一者，不予注冊(cè)。

（一）不具有完全民事行為能力的。

（二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年者。

（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年者。

（四）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

第十六條 醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

（一）死亡或被宣告失蹤。

（二）受刑事處罰的。

（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的。

（四）依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不及格的。

（五）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的。

（六）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

第十七條 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)。

第十八條 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)2年以上以及有本法第十五條規(guī)定情形消失的，申請(qǐng)重新執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)由本法第三十一條規(guī)定的機(jī)構(gòu)考核合格，并依照本法第十三條的規(guī)定重新注冊(cè)。

對(duì)不予注冊(cè)、注銷注冊(cè)持有異議的法律救濟(jì)①不予注冊(cè)：受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)不符合條件不予注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)注冊(cè)之日起30日內(nèi)書(shū)面通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。申請(qǐng)人有異議的，可以自收到通知之日起15日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院提出訴訟。②注銷注冊(cè)：被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起15日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院提出訴訟。

第十九條 申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)個(gè)體行醫(yī)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，經(jīng)常監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有本法第十六條規(guī)定的情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

第二十條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單予以公告，并南省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)匯總，報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)備案。