趙建國(guó)

作者有話說

談起“猝死”，我的心情總有些沉重。很多年前，我的一位好朋友陪別人去胸科醫(yī)院看病，患者倒沒什么問題，反而我的這個(gè)朋友自己感覺不舒服，當(dāng)時(shí)順便查了心電圖沒發(fā)現(xiàn)異常，也未接受醫(yī)生的建議留院觀察就回家了。結(jié)果回家后還是不舒服，當(dāng)晚22：00又回到醫(yī)院，還是沒查出什么問題，又沒接受醫(yī)生留院觀察的意見?？删驮谀翘炝璩?：00，我接到電話，得知他由于心臟猝死在家中去世！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每天約有1000多人發(fā)生心臟猝死，并且有統(tǒng)計(jì)資料認(rèn)為，1天當(dāng)中有1480人因心臟猝死而失去性命，而且這些死亡的人大多是強(qiáng)壯勞動(dòng)力。當(dāng)然這個(gè)數(shù)字是否絕對(duì)可靠，還有待商榷，但心臟猝死對(duì)人們的傷害可見一斑。

因此，在接到《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志編輯部約稿時(shí)，我立即想到了，應(yīng)該和基層醫(yī)生聊聊隨身帶藥預(yù)防猝死的話題。

“猝死”實(shí)際是個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，引起猝死的原因很多，除了心臟的因素外，其他系統(tǒng)的病變也會(huì)造成猝死。譬如急性胰腺炎、吸毒、藥物過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因。對(duì)于因心臟病變引起的突發(fā)死亡，我們都稱作心臟猝死。筆者建議，高危人群應(yīng)該隨身帶藥防猝死。

硝酸甘油是目前防止心肌梗死最好的藥物

硝酸甘油是迄今已知的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈效果最好且最有效的藥物。據(jù)記載，硝酸甘油的歷史已有130多年了，到目前為止，仍沒有任何一種藥的療效能超越它。即便有些所謂好藥，也只能說和它相媲美。

硝酸甘油的急救效果是毋庸置疑的，但必須注意其保存方法以及使用中的一些問題。首先就是容易變質(zhì)。一般來說，藥瓶上都會(huì)注明保質(zhì)期1年。平時(shí)患者往往都把藥帶在身上，但此藥不耐高溫，不超過半年（甚至3個(gè)月）就會(huì)失效。所以隨身攜帶硝酸甘油要注意保質(zhì)期，而且要掌握保存要點(diǎn)：硝酸甘油既怕熱又怕光，還怕氧化和潮濕，不能打開瓶子晾著，也不能在光下直射，用完必須密封置于干燥陰涼處。

用藥時(shí)，有些患者一著急就把硝酸甘油吞下去了，要知道這些急救藥品吞下去以后，要經(jīng)過食管到胃，從胃再到腸，是要按小時(shí)計(jì)算的，要1～2h，甚至

硝苯地平片擴(kuò)冠作用強(qiáng)

有些人用硝苯地平片作為臨時(shí)降壓藥，但應(yīng)注意不可長(zhǎng)期服用。作為一個(gè)隨身攜帶的備用急救藥，它是很有價(jià)值的，因?yàn)樗蟹浅?qiáng)的擴(kuò)冠作用。如果出現(xiàn)癥狀可含服1～2片硝苯地平片（5mg/片）。如果患者很胖，血壓還高，癥狀也挺重，就含2片；如果患者身材瘦小，癥狀也不是很重，就含1片。另外應(yīng)3～4h后才能起效，這樣就違背了急救的初衷。所以急救時(shí)必須含服。最好的用法是心臟不舒服時(shí)嚼碎1片硝酸甘油舌下含服。因?yàn)樯嘞碌撵o脈叢利于吸收并且能快速吸收，可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發(fā)揮作用了，這才是急救藥物的正確用法。

硝酸甘油變質(zhì)以后顏色不變，從外觀上不易辨認(rèn)。在含服的時(shí)候，一定要嚼碎了放在舌尖上嘗一嘗，如果藥物的麻辣感減弱，甚至根本就沒有麻辣感，這可能是失效的。

如果服藥后5min不能緩解，必須立刻再含1片；再過5min還不緩解就不要繼續(xù)含服，盡快撥打120送往醫(yī)院。一般最多可以含2～3片，但實(shí)際情況下應(yīng)該在含第1片的時(shí)候就要想到撥打120。當(dāng)然現(xiàn)在還有一種劑型是硝酸甘油貼膜，貼在心臟體表區(qū)，不過此型藥物發(fā)揮作用很慢且價(jià)格不菲。另外是注射液，因?yàn)橐话闳思依餂]有這個(gè)條件，而且輸液也沒必要，還是含服最快。

注意，如果在心臟病發(fā)作時(shí)患者自己不能嚼藥片，不妨由別人幫忙把藥砸碎，放于患者舌下。有些老年人視力不好，手腳也不利索，可以把硝苯地平片提前弄碎后備用。若發(fā)病時(shí)家里沒人陪伴，老年人可以直接含藥。高危人群經(jīng)常帶著硝酸甘油或硝苯地平片，基本上就可以避免絕大多數(shù)悲劇的發(fā)生。