劉明 徐娜

【摘要】目的：探討我院骨外科患者圍手書期抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供必要地參考依據(jù)。方法：對2014年2月-2015年6月期間我院收治的200例圍手書期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們對所有患者在圍手書期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析，涵蓋患者的基本信息、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況等等。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況有42例，其中無高危因素使用抗菌藥物者有23例，藥物選擇不當(dāng)者有11例，術(shù)前術(shù)后用藥不當(dāng)者有3例，藥物的用法和用量不當(dāng)者有2例，聯(lián)合用藥不當(dāng)者有3例。結(jié)論：臨床上對抗菌藥物的使用過程中或多或少的存在各個(gè)流程的不合理用藥情況，只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識培養(yǎng)和素質(zhì)技能培養(yǎng)，同時(shí)提高手術(shù)的技巧性，減少患者對抗菌藥物的依賴情況，才能保證骨外科圍手書期患者抗菌藥物的合理、有效使用。

【關(guān)鍵詞】骨外科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；不合理應(yīng)用

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用廣泛的一類藥物，受到環(huán)境以及社會各種因素的影響，目前在臨床上仍然存在著一定的不合理用藥情況，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生往往不會對患者造成太大的影響，但是會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和成本支出，另外，還能加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。合理地應(yīng)用抗菌藥物要求在物品的選擇以及治療過程中都要加大關(guān)注力度，為了進(jìn)一步探討我院骨外科患者圍手書期抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供必要地參考依據(jù)，我們對2014年2月-2015年6月期間我院收治的200例圍手書期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1基本資料本次研究的對象為2014年2月-2015年6月期間我院收治的200例圍手書期患者。這些患者中，有男性患者116例，女性患者84例，他們的年齡在25-61歲之間，平均年齡為38.6歲。這些患者的抗菌藥物使用情況涵蓋了手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后所有時(shí)間段的用藥情況。并且患者的選取排除了治療其他部位病患而使用抗菌藥物的情況。所有患者在本次研究開始之前均簽署了知情同意書。

1.2方法我們采用自制的信息調(diào)查表對所有患者在圍手書期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析，涵蓋患者的基本信息、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況等等。

1.3觀察指標(biāo)我們根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及中華醫(yī)學(xué)會《圍手書期患者預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》來判定對患者使用的抗菌藥物是否合理。若抗菌藥物的選擇正確，數(shù)錢不用藥或者用藥<2小時(shí)，術(shù)后不用藥或者用藥<24小時(shí)，無明顯的不良指征，劑量準(zhǔn)確，給藥途徑合適，那么將此情況判定為合理用藥。若用藥的目的性本身就不強(qiáng)，術(shù)前用藥>2小時(shí)，或者術(shù)后用藥>24小時(shí)，劑量不準(zhǔn)確，不符合藥動學(xué)原理，那么將此情況認(rèn)定為用藥不合理。

2.結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況有42例，其中無高危因素使用抗菌藥物者有23例，藥物選擇不當(dāng)者有11例，術(shù)前術(shù)后用藥不當(dāng)者有3例，藥物的用法和用量不當(dāng)者有2例，聯(lián)合用藥不當(dāng)者有3例。在所有患者的用要強(qiáng)情況中，以頭孢菌素類藥物的使用頻率和劑量最大，其次為喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物。

3.討論臨床研究表明，抗菌藥物的使用是非常普遍的，但是在藥物的選擇以及劑量的控制方面仍然存在很大的漏洞，這不僅加大了成本支出，還在很大程度上增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性，為臨床今后的用藥帶來了巨大的困擾和挑戰(zhàn)。臨床不合理用藥的情況主要是以下幾個(gè)特定的方面：

首先，對沒有高危因素的患者進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物的使用。對于手術(shù)切口沒有感染以及其他沒有明顯用藥指征的患者使用抗菌藥物進(jìn)行感染的預(yù)防，這是臨床上的一大誤區(qū)，相關(guān)研究表明，骨科切開內(nèi)固定手術(shù)由于置入了異物，大部分醫(yī)生認(rèn)為會發(fā)生術(shù)后感染，因此使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，這種做法無疑加大了術(shù)后對抗菌藥物的依賴性，是很明顯的臨床不合理用藥狀況。

其次，抗菌藥物的選擇不正確。在臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情選擇最為恰當(dāng)?shù)目咕幬?，不要想?dāng)然的以為最新的抗菌藥是最合適的，藥物的選擇不當(dāng)、起點(diǎn)過高，將會導(dǎo)致二重感染和其他不良反應(yīng)的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。

再者，用藥的時(shí)間不對。通常情況下，清潔手術(shù)選在在術(shù)前半小時(shí)到2個(gè)小時(shí)之間給藥。如果手術(shù)時(shí)間過長或者失血量過多可以選擇在手術(shù)過程中進(jìn)行二次給藥，且抗菌藥物的總預(yù)防時(shí)間在24小時(shí)之內(nèi)，若不能正確的選擇用藥時(shí)間，則會不能使得藥物達(dá)到預(yù)期的濃度和殺菌效果，這對醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論和藥物特性以及自身的責(zé)任心都有著很高的要求。

最后，聯(lián)合用藥情況不合理。一般情況下，出現(xiàn)有明確的聯(lián)合用藥指征才能進(jìn)行聯(lián)合用藥，若是只靠一種抗菌藥物就能預(yù)防和控制的情況則不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，對此，在判定對患者是否應(yīng)該進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行正確選擇，并加大檢查和監(jiān)管力度。

綜上所述，抗菌藥物的使用過程中或多或少的存在各個(gè)流程的不合理用藥情況，只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識培養(yǎng)和素質(zhì)技能培養(yǎng)，同時(shí)提高手術(shù)的技巧性，減少患者對抗菌藥物的依賴情況，才能保證骨外科圍手書期患者抗菌藥物的合理、有效使用。

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