楊玉玲 高嶺燕 王務(wù)萍 李平 朱華美

[摘要] 目的 探討健康教育對社區(qū)自發(fā)性腦出血危險因素及家庭急救能力的干預效果分析。 方法 2014年1～12月根據(jù)某社區(qū)提供的基礎(chǔ)資料選擇該社區(qū)自發(fā)性腦出血高危人群158例作為健康教育對象。分析健康教育前后該社區(qū)高危人群自發(fā)性腦出血危險因素的改變以及家庭急救能力情況。 結(jié)果 健康教育后，平均收縮壓、舒張壓、血脂膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、體重較健康教育前顯著下降，HDL水平顯著升高，吸煙率、飲酒率、被動吸煙率均顯著下降，而體育鍛煉率顯著升高，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健康教育后，高血壓患者定期測量血壓率、按時服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率均在健康教育前顯著提高（P<0.05或P<0.01）。健康教育后，腦出血相關(guān)知識掌握率高于健康教育前，主動了解相關(guān)知識、定期體檢率以及家庭急救措施掌握率顯著高于健康教育前（P<0.01）。 結(jié)論 社區(qū)居民健康教育能夠干預自發(fā)性腦出血的高危因素，提高家庭急救能力，從而達到預防自發(fā)性腦出血發(fā)生的效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；社區(qū)；自發(fā)性腦出血；危險因素；家庭急救能力

[中圖分類號] R743.34；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0138-04

自發(fā)性腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，危險因素包括可改變因素和不可改變因素。通過干預可改變因素，能夠預防自發(fā)性腦出血的發(fā)病率[1]。自發(fā)性腦出血大多發(fā)病急驟，并且大多發(fā)病在家中，提高家庭成員的急救能力，能降低疾病的損傷程度。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價[2]。本研究分析健康教育對社區(qū)高危人群自發(fā)性腦出血危險因素及家庭急救能力的干預效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月根據(jù)溫州地區(qū)某社區(qū)提供的基本資料結(jié)合自發(fā)性腦出血的高危因素選取該社區(qū)50歲以上高危居民作為健康教育對象。納入標準：年齡≥50歲，無溝通障礙，理解能力正常，本社區(qū)常住居民，無神經(jīng)病或精神病病史，自愿參加本次研究。最終有158例社區(qū)居民完成入組調(diào)查、健康教育及健康教育后調(diào)查整個過程，158例研究對象一般資料：男78例，女80例；年齡50～59歲81例，≥60歲77例；文化程度：小學及以下25例，初中65例，高中37例，大專及以上31例。

1.2 健康教育方法及內(nèi)容

1.2.1 社區(qū)居民健康教育 組辦健康學堂，進行健康教育，教育內(nèi)容以圖片為主，力求簡潔明了，易于接受，發(fā)放健康教育手冊。健康教育內(nèi)容包括自發(fā)性腦出血的危害；講解常見的高危因素，嚴格控制高血壓、糖尿病，控制高脂血癥的重要性及方法，告知吸煙、飲酒是腦出血的高危因素，戒煙、限酒對預防自發(fā)性腦出血的重要性。向患者講解自發(fā)性腦出血常見的誘因，告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、興奮，使用富含纖維素的食物，多食水果蔬菜，多飲水，避免大便干結(jié)，用力排便。指導患者進行合理運動。對社區(qū)居民生活習慣進行強化健康教育。現(xiàn)場情景模擬施教急性腦出血發(fā)病時的家庭急救方法。

1.2.2 高血壓患者健康教育方法和內(nèi)容 高血壓是自發(fā)性腦出血的最主要的病因，因此健康教育以高血壓管理為重點，在入組前對社區(qū)高血壓患者建立高血壓患者檔案，進行小群體健康教育。健康教育內(nèi)容：高血壓病及常見并發(fā)癥，高血壓患者日常飲食，高血壓患者的運動，心理健康與高血壓的關(guān)系，合理用藥的重要性，戒煙、限酒對高血壓的重要性，生活起居與高血壓的關(guān)系，高血壓危象、家庭急救，高血壓患者保健品選擇。定期隨訪，測定血壓，對于血壓控制不良的患者，進行面對面宣教及電話隨訪。

1.3 評價方法

研究對象一般資料采用自制調(diào)查問卷調(diào)查。在入組時及健康教育后對研究對象的血壓、血糖、血脂、體重、BMI等指標進行檢測。對研究對象的飲食、吸煙、飲酒、運動等情況以及與自發(fā)性腦出血相關(guān)知識采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，計算高血壓患者定期測量血壓率、按時服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率，血壓控制正常范圍為SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg。血壓測量：患者平靜5～10 min后，坐位，測量右臂肱動脈血壓，連續(xù)檢測3次，計算平均值。合理膳食：限制總熱量，每日蛋白質(zhì)應占總熱量的12%～15%，并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，鹽攝入量每日控制在4 g左右，多吃富含膳食纖維的食物，適當補充維生素C、尼克酸、維生素B6及維生素E，注意鉀、鎂和微量元素等的攝入，膽固醇每日限制在300 mg以下，盡量少吃或不吃高飽和脂肪酸食物，定時定量，少量多餐；三餐的熱量：早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，兩餐之間可以加餐。體育鍛煉：根據(jù)自身情況，選擇力所能及的體育運動項目，勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，體育鍛煉的項目1～2項即可，每天鍛煉的時間以20～30 min為宜，以不感到過分疲勞和緊張為原則?？刂企w重：BMI控制在（20～24）kg/m2。血糖血脂檢測采用全自動生化分析儀進行檢測，血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測，試劑盒由濟南萬德廣聯(lián)醫(yī)療器械有限責任公司提供，TC、TG采用氧化酶法檢測，HDL采用直接法檢測，試劑盒由北京中科中環(huán)環(huán)境應用技術(shù)研究中心提供。體重測量：晨起，未進食水，連續(xù)測量3次，計算平均值。BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后腦出血高危因素相關(guān)指標比較

健康教育后，平均收縮壓、舒張壓、血脂膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、體重較健康教育前顯著下降，HDL水平顯著升高，吸煙率、飲酒率、被動吸煙率均顯著下降，而體育鍛煉率顯著升高，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高血壓患者健康教育前后血壓管理情況比較

在研究對象中有64例確診為高血壓，發(fā)病率為40.5%。健康教育后，高血壓患者定期測量血壓率、按時服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率均比健康教育前顯著提高（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 健康教育前后腦出血相關(guān)知識、態(tài)度以及腦出血家庭急救措施掌握情況比較

健康教育后，腦出血相關(guān)知識掌握率高于健康教育前，主動了解相關(guān)知識、定期體檢率以及家庭急救措施掌握率顯著高于健康教育前（P<0.01）。見表3。

3 討論

自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用，具有很高的致殘率及致死率。增加社區(qū)居民的預防意識，預防腦出血的發(fā)生，具有重要的臨床意義。健康教育核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素[3，4]。將健康教育引入社區(qū)，對疾病的預防以及急救具有重要的意義。健康教育是提高人群對健康的認識，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成科學、文明、健康的生活習慣[5-7]。

95%的腦出血患者存在高血壓的情況，是腦出血的主要病因[8]。因此，社區(qū)居民生活中，預防高血壓，控制高血壓的相關(guān)因素，對預防腦出血具有重要的意義[9，10]。本次研究中將高血壓患者單獨進行健康教育，尤其對于血壓控制不佳的患者。本次納入調(diào)查研究的158例社區(qū)居民，高血壓的患病率40.5%，在健康教育前，68.8%的患者定期測量血壓，64.1%的患者按時服藥，42.2%的患者膳食合理，42.2%的患者參加體育鍛煉，20.3%的患者控制體重，56.3%的患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。調(diào)查結(jié)果顯示，研究對象高血壓管理不甚樂觀，需要加強高血壓患者的管理。本次研究中，對患者進行相關(guān)的健康教育，告知腦出血的相關(guān)知識，明確高血壓控制對預防腦出血的重要性，做到定期復查、堅持正規(guī)服藥，提高治療依從性的重要性；通過健康教育，糾正患者的不良生活習慣，清淡飲食，戒煙戒酒，進行合適的、力所能及的體育鍛煉。在本次研究中，經(jīng)過健康教育后，高血壓患者的高血壓管理水平顯著提高，血壓控制正常率也顯著升高。

除了高血壓外，高血脂、高血糖等也是自發(fā)性腦出血的常見高危因素，并且這些因素均可干預[11，12]，其他還有吸煙、被動吸煙及飲酒等。吸煙和被動吸煙均可增加腦出血的發(fā)生率[13，14]。在本次調(diào)查中，研究對象中的吸煙及被動吸煙率均較高，提示還需要加強社區(qū)健康教育，戒煙限酒，禁止公共場合吸煙，降低被動吸煙率。運動對預防、控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等均有意義。在健康教育前，研究對象只有32.9%經(jīng)常運動，說明居民規(guī)律運動習慣較差。除了運動，合理飲食對預防控制高血壓、高血糖、高血脂，控制體重，降低BMI等也具有重要的意義[15]。本次研究中，健康教育內(nèi)容包括了飲食指導。在健康教育后，受教育者平均血壓、空腹血糖、甘油三酯均顯著下降，高密度脂蛋白顯著升高，體重及BMI也顯著下降，并且體育鍛煉率、合理膳食率也顯著升高。既往有研究顯示，社區(qū)健康教育有利于提高患者對疾病的認識，提高患者從醫(yī)行為[16，17]。在本次研究中，經(jīng)過健康教育后，研究對象對腦出血相關(guān)知識的知曉率顯著提高，其對腦出血預防的重視情況也顯著提高，更多的居民主動了解腦出血的相關(guān)知識，積極參與腦出血的預防活動中，定期體檢率也顯著提高。腦出血大多發(fā)病急驟，大多在家里發(fā)病，在急救人員到達之前，必要的急救和自救對防止疾病惡化具有重要的意義[18-20]。本次研究中，經(jīng)過健康教育后，研究對象對急救知識的掌握率顯著提高，但是仍然有提高的空間。在今后的研究中，仍然要加大社區(qū)居民相關(guān)健康教育，達到預防和降低自發(fā)性腦出血發(fā)生的效果。本次研究的不足之處是施教人員不足、時間短、樣本少，未能將健康教育前后自發(fā)性腦出血的發(fā)病率作為評價指標。以期在今后的研究中能夠加大人員投入，延長研究時間，增加樣本量，面向整個社區(qū)居民，進行前瞻性研究，分析健康教育對自發(fā)性腦出血發(fā)病率的影響。

綜上所述，自發(fā)性腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量，對高危人群進行健康教育能夠干預自發(fā)性腦出血的高危因素，提高家庭急救能力，從而達到預防自發(fā)性腦出血的發(fā)生、改善發(fā)病后患者預后的效果。

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（收稿日期：2015-09-21）