李建中

【摘要】 目的：探究哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年6月收治的94例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組47例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療方法，給予觀察組綜合治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后，觀察組的治療有效率為93.62%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，對(duì)照組患者的治療有效率為76.59%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，同時(shí)觀察組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患有哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者采用綜合治療方法，能夠提升其臨床治療效果，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】 哮喘持續(xù)狀態(tài)； 呼吸衰竭； 治療效果

中圖分類號(hào) R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0140-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.080

呼吸持續(xù)狀態(tài)為嚴(yán)重的哮喘病，同時(shí)此病的發(fā)作時(shí)間大于12 h，治療此病具有一定的困難性，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。呼吸衰竭則為肺通氣以及換氣功能產(chǎn)生了相應(yīng)的阻礙，使得機(jī)體無(wú)法實(shí)行相應(yīng)的氣體交換，致使患者出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳潴留現(xiàn)象，而代謝出現(xiàn)紊亂。就目前而言，對(duì)此病的主要治療方法為綜合治療，獲取了一定的治療效果。此研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的94例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者分別予以常規(guī)治療以及綜合治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年6月收治的94例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者，根據(jù)患者入院的先后順序分為觀察組（n=47）以及對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組中男31例，女16例，年齡26～67歲，平均（43.5±9.2）歲；觀察組中男30例，女17例，年齡25～68歲，平均（42.9±10.6）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18～75歲，經(jīng)診斷均為哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肺部疾病患者；排除免疫能力較低并患有惡性腫瘤患者；排除因?yàn)橄嚓P(guān)原因引發(fā)的慢性嚴(yán)重疾病患者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療方法?；颊呷朐汉髮?duì)其呼吸功能以及循環(huán)功能進(jìn)行檢查，并按照患者的實(shí)際病情予以針對(duì)性治療。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者綜合治療方法。確?；颊叩暮粑捞幵陧槙碃顟B(tài)，從而緩解呼吸道通氣所產(chǎn)生的壓力，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保患者重要器官的功能，并找出引發(fā)哮喘的主要因素，如果是因?yàn)楹粑栏腥径l(fā)此病，應(yīng)予以抗感染治療，并按照患者的最終藥敏結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。在對(duì)患者的治療中確?；颊叩暮粑理槙?，以此來(lái)緩解呼吸道通氣所受的阻力，并選擇支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合靜脈注射甲潑尼龍進(jìn)行治療，同時(shí)還可以采用氫化可的松對(duì)患者進(jìn)行治療，使用劑量為200～400 mg，當(dāng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)減少藥物的使用劑量，通常情況下支氣管擴(kuò)張劑的使用劑量為0.5～0.8 mg/（kg·h），多索茶堿的靜脈滴注劑量則為

5 mg/kg。如果患者治療1 h后其臨床癥狀并未得到緩解，應(yīng)對(duì)其以0.75 mg/（kg·h）進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)于痰多的患者而言，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行化痰治療，選擇霧化稀釋方法，藥物為沙丁胺醇1～2 ml，霧化治療每20分鐘一次；當(dāng)患者的癥狀有所緩解時(shí)，其霧化次數(shù)改為2～3次/d，如果無(wú)治療效果則應(yīng)選擇支氣管鏡進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行綜合治療的過(guò)程中，主要治療內(nèi)容為低氧血癥，確?；颊叩奈趿?～3 L/min，患者在吸氧時(shí)的氧氣應(yīng)為濕潤(rùn)狀態(tài)。大部分患者在治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，從而出現(xiàn)黏膜栓現(xiàn)象，此時(shí)可以選擇堿性藥物進(jìn)行治療，治療方法為靜脈滴注碳酸氫鈉200～400 ml，將患者的pH控制在7.2以下。對(duì)于神志不清的患者而言，應(yīng)予以機(jī)械通氣治療，如果患者的PaO2出現(xiàn)下降狀態(tài)，應(yīng)通過(guò)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)治療后，顯效：患者呼吸困難以及紫紺等臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)聽(tīng)診后未見(jiàn)哮鳴音；有效：患者呼吸困難以及紫紺等臨床癥狀有所緩解，查體和治療前相比有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者呼吸困難以及紫紺等臨床癥狀無(wú)任何變化，或者癥狀加重[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率為93.62%，對(duì)照組為76.59%，兩組患者臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.3714，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的治療時(shí)間、pH、PaO2以及PaCO2等相關(guān)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者出現(xiàn)喉炎1例，發(fā)生率為2.13%；對(duì)照組出現(xiàn)喉炎4例，抽搐4例，發(fā)生率為17.02%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.4235，P<0.05）。

3 討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)則是指患者哮喘時(shí)間在12 h以上，通過(guò)常規(guī)治療后無(wú)顯著效果，此病并不是獨(dú)立哮喘類型，而是伴隨其他生理變化，如果患者錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，則會(huì)出現(xiàn)死亡[4]。因此分析選擇哪種治療方法對(duì)此病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

哮喘持續(xù)狀態(tài)患者采用常規(guī)治療之后，患者病情會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)行性加重，從而產(chǎn)生呼吸衰竭[5]。而哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭對(duì)其生命造成了一定的威脅，此病的臨床癥狀則表現(xiàn)為呼吸困難，說(shuō)話出現(xiàn)阻礙，通常只能夠說(shuō)出單音，同時(shí)心動(dòng)加速，無(wú)清楚的意識(shí)等。對(duì)此病進(jìn)行診斷的過(guò)程中應(yīng)將因?yàn)樾脑葱韵?、慢性阻塞性肺病以及上呼吸道梗阻等疾病引發(fā)的呼吸衰竭予以排除。

支氣管哮喘通常具有遺傳性質(zhì)，此病和遺傳因素具有直接的關(guān)系，并將變應(yīng)原吸入，從而形成此病，而變應(yīng)原則包含屋螨危害的室內(nèi)變應(yīng)原，青霉素、松香、面粉以及家蠶等職業(yè)性變應(yīng)原[6]。引發(fā)的相關(guān)原因則為大氣受到污染、吸煙、呼吸道受到感染以及氣候變化等。由此能夠看出，對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中需要采用綜合治療方法，從而提升患者的臨床治療效果，減少死亡的發(fā)生。呼吸衰竭則是肺通氣以及換氣功能出現(xiàn)異常，在靜息的基礎(chǔ)下無(wú)法實(shí)行氣體交換，然而對(duì)此病進(jìn)行治療的主要原則為在確保患者呼吸道處在順暢狀態(tài)下的同時(shí)將缺氧現(xiàn)象予以糾正，同時(shí)改善因?yàn)槎趸间罅粢约八釅A失去平衡所形成的代謝紊亂現(xiàn)象。因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)使患者的呼吸道保持順暢，并予以科學(xué)合理的氧療。通常情況下為藥物治療，糖皮質(zhì)激素可以對(duì)患者的哮喘癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)改善患者自身的過(guò)敏性炎癥，有助于緩解氣道黏膜腺分泌，然而值得重視的則是糖皮質(zhì)激素在長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)程中具有較多的副作用，因此在治療過(guò)程中需要注意[7]。在以往的臨床治療中綜合治療方法能夠有效提升患者的臨床治療效果，同時(shí)還能夠提升患者的生活質(zhì)量[8]。在此研究中，觀察組患者采用綜合治療方法能夠確?；颊叽x處于平衡狀態(tài)中。而多索茶堿對(duì)支氣管起到一定的擴(kuò)張效果，能夠增強(qiáng)膈肌的收縮能力，從而將患者的呼吸功能予以改善。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行應(yīng)用，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜合治療方法在臨床中具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）此治療方法在呼吸道順暢的基礎(chǔ)下可以有效的將缺氧以及酸堿失衡引發(fā)的代謝功能紊亂進(jìn)行糾正。（2）有效改善患者的呼吸肌疲勞，并可以規(guī)避支氣管肺泡萎縮現(xiàn)象的產(chǎn)生，有助于將二氧化碳充分排除，從而改善自身的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而將機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行完善，以此來(lái)緩解患者的哮喘癥狀。而治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的主要方法則為機(jī)械通氣，然而在進(jìn)行治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)插管以及呼吸機(jī)并發(fā)癥等，因此需要對(duì)其進(jìn)行重視。

綜上所述，哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的病情較為嚴(yán)重，不但需要對(duì)其進(jìn)行治療，還應(yīng)對(duì)其預(yù)防，以免再次發(fā)生。在臨床中對(duì)此病的治療方法均為綜合治療，可以有效提升患者的療效，改善相關(guān)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，此方法在臨床中值得應(yīng)用以及推廣。

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（收稿日期：2015-11-14）