莫艷蘭

【摘要】 青光眼是臨床眼科當中的常見病和多發(fā)病，主要是因為患者持續(xù)性地出現(xiàn)高眼壓，并且會給患者的視神經(jīng)帶來不良影響，嚴重情況下會導致患者出現(xiàn)視功能障礙乃至眼盲。臨床上青光眼濾過術(shù)是最為常用的治療措施，治療過程當中常見并發(fā)癥主要為淺前房。這就要求護理工作人員要為患者采取針對性的護理措施，從而加快青光眼術(shù)后患者淺前房恢復，通過加強護理干預，密切觀察患者的眼壓變化以及臨床狀況，及時處理淺前房出現(xiàn)的問題，改進青光眼手術(shù)的效果。為了降低患者的眼部傷害，需要提供有效護理，安排專業(yè)護理人員為患者提供指導，通過溝通交流消除他們的恐懼，從而縮短病期，并通過強化健康教育，確保患者理解青光眼有關(guān)知識，例如發(fā)病機制、臨床特征、治療措施以及預防方法等。本文簡要介紹青光眼濾過術(shù)后淺前房發(fā)生的原因，并在此基礎(chǔ)上探討相關(guān)的護理措施。

【關(guān)鍵詞】 青光眼； 濾過手術(shù)； 并發(fā)癥； 淺前房； 護理

中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）8-0163-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.093

青光眼濾過術(shù)后淺前房是常見的并發(fā)癥，如果處理不及時會導致患者出現(xiàn)視力下降、角膜水腫、虹膜粘連甚至發(fā)展成為惡性青光眼。根據(jù)Spaech分級法可以將淺前房分成3度，Ⅰ度指的是患者的角膜同附近的虹膜接觸，同時存在中央前房；Ⅱ度指的是除了瞳孔區(qū)角膜內(nèi)皮同虹膜完全接觸；Ⅲ度指的是前房消失，也就是整個角膜面以及晶體前囊都統(tǒng)角膜內(nèi)皮接觸[1]。臨床上為了實現(xiàn)青光眼濾過術(shù)后患者淺前房的預防，廣大醫(yī)護工作人員對其出現(xiàn)原因進行大量研究，同時不斷豐富淺前房護理的內(nèi)容，現(xiàn)綜述如下。

1 青光眼濾過手術(shù)后淺前房的成因

1.1 結(jié)膜瓣滲漏

結(jié)膜瓣滲漏往往同手術(shù)過程中結(jié)膜損傷或者是針眼結(jié)膜的撕裂有關(guān)系，研究人員認為術(shù)后患者揉搓術(shù)眼也有可能誘發(fā)結(jié)膜瓣滲漏，從而導致淺前房的出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要為淺前房、低眼壓以及無濾泡形成，使用熒光素染色能夠發(fā)現(xiàn)房水從患者的結(jié)膜裂口淌出[2]。

1.2 濾過過強

濾過過強可以說是青光眼濾過術(shù)淺前房出現(xiàn)最為常見的一個影響因素，主要誘因是術(shù)后大濾泡、引流口過大、使用抗代謝藥物以及鞏膜瓣結(jié)扎線太松，同術(shù)后患者揉眼導致球結(jié)膜裂開以及縫線對位不夠理想也有一定的關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為低眼壓、淺前房以及廣泛彌散的濾泡[3]。

1.3 脈絡(luò)膜脫離

脈絡(luò)膜脫離往往同患者術(shù)前的眼壓未下降到正常水平，術(shù)中眼壓下降突然，患者脈絡(luò)膜血管的通透性顯著上升，大量的血漿滲出積聚在脈絡(luò)而引發(fā)，臨床表現(xiàn)主要為低眼壓以及淺前房，通過眼球B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離以及脈絡(luò)膜的上腔出現(xiàn)積液[4]。

1.4 惡性青光眼

惡性青光眼主要發(fā)生在淺前房、眼軸短、窄房角、角膜直徑比較小或者是角膜比較大的閉角型青光眼患者中，特別是藥物治療沒有明顯效果的高眼壓患者，臨床表現(xiàn)主要為淺前房以及高眼壓，往往在術(shù)后2 d出現(xiàn)[5]。

1.5 其他原因

研究人員認為，青光眼濾過術(shù)后有多種因素均能夠誘發(fā)淺前房，例如術(shù)前的患眼眼壓不夠理想，使得術(shù)眼的反應(yīng)較重，術(shù)后炎癥情況加重[6]。除此之外，術(shù)前房水抑制劑的使用時間過長，患者術(shù)后的體味不當以及活動量過大，或者是不慎壓迫以及揉搓到術(shù)眼，都有可能導致淺前房發(fā)生發(fā)展[7]。

2 青光眼濾過手術(shù)后淺前房的護理

2.1 術(shù)前護理

（1）術(shù)前要控制患者的眼部炎癥，盡量控制患者眼內(nèi)外的活動性炎癥，特別是眼前節(jié)的葡萄膜，同時對于原發(fā)性的開角型青光眼以及先天性青光眼患者，應(yīng)當在術(shù)前局部使用抗生素、非甾體眼藥水或者是糖皮質(zhì)激素，炎癥比較嚴重的患者應(yīng)當全身使用糖皮質(zhì)激素[8]。（2）術(shù)前要控制高眼壓，青光眼患者需要在眼壓恢復正常之后才能夠進行手術(shù)，通常要求是2.60 kPa左右[9]。（3）術(shù)眼的局部準備，護理人員要為患者做好剪眼睫毛、沖洗結(jié)膜囊沖洗以及沖洗淚道等準備措施。（4）術(shù)前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、洗術(shù)眼并使用無菌敷料做好覆蓋包扎，在手術(shù)開始前的1 h要為患者肌肉注射魯米那0.1 g和酚磺已胺0.5 g，同時靜脈滴注20%的甘露醇300 ml[10]。

2.2 用藥護理

術(shù)后患者的常規(guī)使用抗生素以及皮質(zhì)類固醇≥3 d，并使用地塞米松滴眼液，3次/d。使用1%的阿托品眼藥水進行散瞳的時候，護理人員要為患者示范按壓內(nèi)囊區(qū)的技術(shù)以及需要注意的問題[11]。滴藥之后在術(shù)眼內(nèi)部的囊區(qū)使用無菌棉球，使用食指壓在棉球，確保壓力可以阻止藥液的滲入，持續(xù)3 min左右，禁止同時使用幾個手指按壓棉球，防止導致結(jié)膜瓣的破裂以及房水滲漏[12]。在靜脈滴注甘露醇的時候，需要密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸以及排尿等方面的狀況。

2.3 病情觀察

術(shù)后護理人員要每天協(xié)助醫(yī)生使用裂隙燈觀測患者的前房狀況、濾過泡的性質(zhì)形態(tài)以及患者的眼壓水平，在必要情況下需要進行B超檢查，并重點留意患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心以及眼睛脹痛等方面的眼壓上升癥狀[13]。要確?？噹У奈恢谜＃褂玫男》綁K紗布應(yīng)當準確加壓在患者的濾過泡眼瞼位置。術(shù)眼包扎過程中，因為濾過功能太強或者是結(jié)膜瓣滲漏誘發(fā)的淺前房能夠使用加壓包扎并配合使用房水抑制劑加以治療，從而降低房水生成和外流，促進患者裂口的縮小以及裂口的愈合[14]。包扎的時候盡可能使用雙眼包扎，這是因為單眼包扎容易導致患者的健眼活動，而患眼活動容易導致紗布枕出現(xiàn)移位，包扎之后要囑患者盡可能減少眼球的運動，從而避免紗布枕的移位問題?；颊咚X的時候不宜包扎，因為入睡前眼球向上轉(zhuǎn)的時候小紗布枕會壓迫患者的角膜，從而加重其病情[15]。除此之外，護理人員要密切觀察紗布枕的移位以及加壓情況，如果患者出現(xiàn)流淚、頭痛以及眼痛等癥狀，需要盡快拆除包扎，一旦出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，需要使用阿托品眼膏來涂眼從而松弛睫狀肌松弛。通過為患者全身或者是局部應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素，并且靜滴高滲劑，有利于加快脈絡(luò)膜上腔的積液吸收[16]。在術(shù)眼結(jié)膜注射的時候，注射量需要嚴格根據(jù)醫(yī)囑確定，準確選擇注射的位置，避免藥量過大或者是注射部位過于接近濾過泡，加大患者的結(jié)膜下張力，使得結(jié)膜傷口出現(xiàn)滲漏[17]。

2.4 心理護理

淺前房發(fā)生之后患者需要行二次手術(shù)，因此容易出現(xiàn)恐懼及焦慮等心理，主要表現(xiàn)為患者情緒煩躁、波動大，容易失去手術(shù)成功的信心[18]。不良的情緒會導致患者的大腦皮層紊亂，從而使得血管舒縮功能失衡，情緒刺激則會導致患者交感神經(jīng)興奮以及腎上腺素分泌上升，使得瞳孔中度散大，使得閉角型青光眼患者的瞳孔阻滯更加嚴重[19]。同時睡眠不安也會導致患者的眼壓上升，進一步加重其淺前房的程度。這就要求護理人員要耐心為患者進行解釋，讓他們意識到淺前房是術(shù)后常見的并發(fā)癥，二次手術(shù)的目的是控制眼壓，從而避免高眼壓損害患者的視功能[20]，尤其是要重點介紹手術(shù)效果以及用藥的方法與目的，讓患者了解到潛在的副作用，從而解除他們的顧慮。

2.5 出院指導

護理人員要指導患者在出院之后保持心情舒暢，掌握自我控制情緒的方法，避免情緒的劇烈波動，并且保證睡眠良好，防止過度勞累，并盡量避免腦力勞動。日常生活需要保持規(guī)律，避免持續(xù)看電影、看電視或者是低頭，避免隨意按摩或是碰撞術(shù)眼。在出院后要定期進行復查，一旦出現(xiàn)脹痛、頭痛、惡心以及嘔吐并伴有視力障礙的情況，需要及時就診。

2.6 飲食護理

護理人員要囑患者清淡飲食，多進食營養(yǎng)豐富并且易消化的食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。此外要做好保暖工作，預防感冒，同時避免大聲咳嗽、說話、過度彎腰以及提重物等加大頭部血壓的動作，同時要禁止吸煙、飲酒以及進食刺激性食物。

2.7 加強巡視

護理人員要加強巡視，密切觀察患者的毒副反應(yīng)，通過經(jīng)常巡視病房，主動聽取患者反映。對于術(shù)眼局部包扎的患者，要確保包扎松緊適宜，并觀察患者是否出現(xiàn)眼痛以及頭痛等癥狀，區(qū)分疼痛原因是因為眼壓升高或是包扎過緊。護理人員要囑服用乙酰唑胺患者口服碳酸氫鈉并多飲水，注意觀察尿液防止尿路結(jié)晶出現(xiàn)而損傷腎功能，必要情況下要定期檢查患者的尿液。一旦患者出現(xiàn)面部水腫以及手足麻木等問題，要急查尿常規(guī)、電解質(zhì)以及腎功能，如果顯示患者的腎功能損害需要立即停藥，并靜脈注射5%的碳酸氫鈉液300 ml，急診之后轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療。除此之外，護理人員要嚴密觀察患者的心率以及血壓變化情況。甘露醇注射液作為高滲性的脫水利尿劑，一方面可以降低眼壓，另一方面會迅速利尿脫水導致患者出現(xiàn)低血鈉及低血鉀問題，表現(xiàn)主要為心律失常、血容量不足、意識障礙、低血壓以及腸麻痹等，需要由專門的護理人員監(jiān)護輸液的過程，并注意輸液的速度，監(jiān)測患者的血電解質(zhì)，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂問題。

綜上所述，青光眼濾過術(shù)之后患者容易出現(xiàn)淺前房，主要原因有房水的濾過過強、脈絡(luò)膜脫離以及結(jié)膜滲漏等，部分患者由于睫狀體阻滯出現(xiàn)高眼壓淺前房。臨床上雖然導致淺前房發(fā)生的原因較多，不過手術(shù)操作技巧、手術(shù)方式同術(shù)后的淺前房發(fā)生幾率存在著直接的關(guān)系。長時間淺前房容易導致虹膜出現(xiàn)粘連，誘發(fā)白內(nèi)障以及濾過泡消失等問題。所以一旦患者出現(xiàn)淺前房癥狀，醫(yī)護人員需要及時采取針對性的措施加以處理，從而避免損害進一步擴大。大多數(shù)的淺Ⅰ度及淺Ⅱ度患者可以經(jīng)過保守治療恢復，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早處理是淺前房治療的關(guān)鍵。護理人員在青光眼濾過術(shù)后淺前房護理過程中有著重要作用，應(yīng)當為患者提供綜合性的護理干預，從而改進手術(shù)成功率并促進患者的康復。

參考文獻

[1]荀紅.白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的有效性探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（22）：77-79.

[2]楊劍蘇，徐南，彭安兵.青光眼濾過術(shù)后淺前房31例原因分析及預防[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（2）：237.

[3]楊新光，陳莉，陳蕊.青光眼的心理特征和心理干預對青光眼患者影響的研究進展[J].國際眼科雜志，2009，9（9）：1737-1740.

[4]李洲紅，張紅.原發(fā)性青光眼患者的心理護理[J].國際眼科雜志，2010，10（8）：1609-1611.

[5]韓艷飛，代麗華，曹美容，等.健康教育在急性閉角型青光眼患者治療中運用及體會[J].國際眼科雜志，2010，10（10）：2018-2019.

[6]劉艷.小梁切除術(shù)后早期眼球按摩及護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6346.

[7]段小莉，黃一飛.青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11（4）：673-675.

[8]趙煥，辛未.急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：201-202.

[9]司長峰，項燕，張萬峰.顯微小梁切除聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線在青光眼手術(shù)中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（21）：4487-4488.

[10]周瑞雅，李玉潔.青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生的原因及預防分析[J].臨床眼科雜志，2012，15（4）：357-358.

[11]王紅.外傷性晶狀體脫位繼發(fā)性青光眼的診治及護理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（9）：716-718.

[12]姜穎，高路，謝晶.青光眼術(shù)后患者淺前房的護理干預探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S1）：212-213.

[13]李秋杰.青光眼術(shù)后淺前房的護理干預[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（4）：161.

[14]邵冰.青光眼術(shù)后淺前房的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）：226-227.

[15]游曉素.48例青光眼術(shù)后淺前房病人的護理[J].全科護理，2013，11（17）：1571.

[16]張如雪.青光眼濾過手術(shù)后淺前房的護理進度[J].全科護理，2014，12（1）：24-25.

[17]朱娟.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房病人的護理[J].中外醫(yī)學研究，2010，7（10）：236.

[18]葉偉明，師利農(nóng).復合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼的療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（16）：105-106.

[19]宋海霞，郝鵬.小梁切除青光眼引流器植入術(shù)治療青光眼護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：96-98.

[20]于治玲.閉角型青光眼采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（16）：16-18.

（收稿日期：2015-11-12）