王勇

【摘要】 目的：研究頸肩腰腿疼痛與心理因素的相關(guān)性。方法：選取2012年5月-2014年2月本院骨科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸肩腰腿疼痛住院患者121例作為研究對(duì)象，共填寫心理評(píng)估量表121份。結(jié)果：得到有效問卷117份。117例住院頸肩腰腿疼痛患者SCL-90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中軀體化、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、焦慮等因子分較常模明顯增高。117例住院頸肩腰腿疼痛患者抑郁情緒的發(fā)生率明顯高于焦慮情緒，患者較容易表現(xiàn)為抑郁情緒或抑郁合并焦慮情緒，較少表現(xiàn)為單純的焦慮情緒。結(jié)論：頸肩腰腿疼痛的治療管理，還需要積極地關(guān)注和處理患者因疼痛而引發(fā)的心理障礙、心理疾病，不僅要重視軀體的疾病，還要重視患者的心理健康。

【關(guān)鍵詞】 頸肩腰腿疼痛； 心理因素相關(guān)性； 心理治療； 負(fù)性情緒

Study on the Correlation between the Neck and Leg Pain and Psychological Factors/WANG Yong.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：072-074

【Abstract】 Objective：To study the correlation between neck shoulder waist pain and psychological factors.Method：121 hospitalized patients with neck， shoulder，waist and leg pain in our hospital from May 2012 to February 2014 were selected as research objects，121 psychological assessment scale were filled.Result：117 valid questionnaires were obtained.117 cases of hospitalization of somatization， depression， interpersonal relationship， compulsion， anxiety factor in the neck，shoulder， waist and leg pain patients SCL-90 statistical index were significantly increased. 117 hospital incidence of neck， shoulder， waist and leg pain patients with depression were significantly higher than those of the anxiety， patients were prone to depression or depression combined with anxiety and less performance for pure anxiety.Conclusion：The treatment of neck shoulder waist pain management，and also need to actively pay attention to and processing caused by the pain of patients with mental disorder，mental disease，not only should attach great importance to the diseases of the body，but also attaches great importance to the mental health of patients.

【Key words】 Neck shoulder waist pain； Psychological factors correlation； Psychotherapy； Negative emotions

First-authors address：Xichang Peoples Hospital， Xichang 615000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.020

筆者在十多年的骨科臨床工作中注意到，頸肩腰腿疼痛患者，在經(jīng)歷了長時(shí)間的疼痛折磨、承擔(dān)了高成本的治療費(fèi)用之后，開始對(duì)治療效果失去了信心，開始對(duì)主管醫(yī)生、護(hù)士表現(xiàn)出抱怨及不信任，開始對(duì)家人、朋友表現(xiàn)出不耐煩的情緒。從患者淡漠或焦慮、急躁的表現(xiàn)中，周圍的人能夠感受到患者的負(fù)性情緒。基于骨科、疼痛科醫(yī)師容易忽視心理治療而心理醫(yī)師、精神科醫(yī)師又對(duì)頸肩腰腿疼痛疾病不熟悉的現(xiàn)實(shí)問題，研究者對(duì)頸肩腰腿疼痛與心理因素的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年2月本院骨科的頸肩腰腿疼痛住院患者121例為研究對(duì)象，填寫心理評(píng)估量表121份。

1.2 方法 量表測評(píng)前由醫(yī)生向患者本人交待本次評(píng)估的意義，取得患者及其家屬的同意及配合，醫(yī)生先向患者說明填寫要求，患者表示完全理解后，由被測查者按照自己近1周內(nèi)的實(shí)際情況和自我感受，獨(dú)立完成答卷（因肢體功能原因而不能親自筆答者，由檢查者或患者家屬、朋友按被檢查者的選擇逐項(xiàng)代答）。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90：Symptom Checklist 90）、Zung氏自評(píng)量表（SAS）、Zung氏自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀況，本課題研究中要求研究資料真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究結(jié)果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究最終得到合格問卷117份。117例住院頸肩腰腿疼痛患者中男63例，女54例，年齡21～ 90歲，平均52.8034歲，彝族2例，藏族1例，回族2例，漢族112例。從職業(yè)來看，農(nóng)民的比例最高（84.6154%），從患者職業(yè)特點(diǎn)分析，農(nóng)民的體力勞動(dòng)量大，彎腰、負(fù)重體力活動(dòng)多，易發(fā)生頸肩腰腿疼痛。

2.2 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SCL-90統(tǒng)計(jì)結(jié)果 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SCL-90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的總分為（132.4103±42.1895）分，陽性項(xiàng)目數(shù)（25.2051±21.2496）分，陰性項(xiàng)目數(shù)（65.0513±21.0909）分，陽性癥狀均分（2.4891±0.8510）分，總均分為

（1.4898±0.4704）分。按因子分的分值大小排列，前4位因子分為：軀體化（1.7132±0.6872）分、抑郁（1.4675±0.5655）分、人際關(guān)系（1.4444±0.6004）分、

強(qiáng)迫（1.4256±0.5447）分；后4位因子分由最低到最高排列順序?yàn)椋嚎植溃?.2274±0.4362）分、偏執(zhí)（1.2573±0.3929）分、精神病性（1.3145±0.4381）分、

敵對(duì)（1.3786±0.5560）分，焦慮分值居于中間（1.3812±0.5239）分。與國內(nèi)常模相比較，本研究患者的SCL-90軀體化、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、焦慮等因子分明顯增高。

2.3 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SDS、SAS統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)中國常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為

41分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分；SAS總粗分的分界值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。117例住院頸肩腰腿疼痛患者SDS的總粗分為

（45.3248±7.6212）分，標(biāo)準(zhǔn)分（56.5577±9.4762）分；

SAS總粗分（38.1111±7.1737）分，標(biāo)準(zhǔn)分（47.5647±9.0136）分，SDS總粗分、標(biāo)準(zhǔn)分均高于中國常模（P<0.05）。

2.4 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SDS、SAS陽性結(jié)果 （1）陽性例數(shù)共89例，占有效調(diào)查例數(shù)的76.0684%（89/117），其中輕度抑郁33例（28.2051%），中度抑郁14例（11.9658%），輕度焦慮3例（2.5641%），中度焦慮1例（0.8547%），輕度抑郁+輕度焦慮22例（18.8034%），輕度抑郁+中度焦慮6例（5.1282%），中度抑郁+輕度焦慮8例（6.8376%），中度抑郁+中度焦慮2例（1.7094%）。（2）陽性結(jié)果的前3位是：輕度抑郁、輕度抑郁+輕度焦慮、中度抑郁。（3）117例住院頸肩腰腿疼痛患者中，伴有抑郁、焦慮情緒的比例很高，占76.0684%。輕度抑郁、中度抑郁分別有33、14例，而輕度焦慮、中度焦慮僅有4例，患者抑郁情緒的發(fā)生率高于焦慮情緒，患者較容易表現(xiàn)為抑郁情緒或抑郁合并焦慮情緒，較少表現(xiàn)為單純的焦慮情緒。

3 討論

頸肩腰腿疼痛患者的生存質(zhì)量和心理衛(wèi)生狀況與正常健康人群對(duì)照有明顯差異[1-2]。117例住院頸肩腰腿疼痛患者中，SDS、SAS心理評(píng)估分?jǐn)?shù)較正常健康人群偏高，患者容易合并抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，且抑郁情緒的發(fā)生率明顯高于焦慮情緒，患者較容易表現(xiàn)為抑郁情緒或抑郁合并焦慮情緒，較少表現(xiàn)為單純的焦慮情緒。究其原因，可能與患者發(fā)病后對(duì)疼痛不愉快的體驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、活動(dòng)能力下降、社會(huì)交往減少、生活質(zhì)量下降等有關(guān)[3-5]。

在臨床工作中，筆者觀察到，頸肩腰腿疼痛與患者的心理狀況密切相關(guān)，患者如果不能正確地對(duì)待患病、精神緊張，可能出現(xiàn)更加痛苦的情緒體驗(yàn)，可能會(huì)影響治療的效果，甚至自覺疼痛更加嚴(yán)重。頸肩腰腿疼痛疾病的不同種類，疼痛的程度可能不同，患者的疼痛體驗(yàn)也會(huì)有所不同[6-10]?？傮w來說，女性對(duì)疼痛的表現(xiàn)較男性敏感；不同的性格、不同的生活環(huán)境，疼痛的體驗(yàn)程度也會(huì)有所不同。以上提及的疼痛影響因素，也可能交織作用，共同影響患者的心理癥狀[11-15]。

頸肩腰腿疼痛的治療管理，應(yīng)包括醫(yī)護(hù)、患者、家屬、社會(huì)組織的共同參與和協(xié)作[16-20]。醫(yī)務(wù)工作者在積極地使用藥物、針灸、理療、推拿、按摩、微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)等方法治療頸肩腰腿疼痛的同時(shí)，還需要積極地關(guān)注和處理患者因疼痛而引發(fā)的心理障礙、心理疾病，不僅要重視軀體的疾病，還要重視患者的心理健康[21-25]。主管醫(yī)生除了考慮調(diào)整常規(guī)的治療方法，還要考慮心理因素造成的影響。因此，治療者在使用止痛藥等治療的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行正確的評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)患者的相關(guān)因子評(píng)分較正常人群升高、甚至達(dá)到焦慮、抑郁的心理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，就要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇С种委?；即使心理評(píng)估表明患者處于心理的亞健康狀態(tài)，也要及早地進(jìn)行心理干預(yù)[26-27]。

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（收稿日期：2015-10-11） （本文編輯：蔡元元）