焦玉麗 王麗輝 楊麗 孫丹丹

[摘要] 目的 探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3種方法口服對婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者舒適度的影響。方法 整群選取2012年12月—2013年7月在該院婦科接受手術(shù)治療的166例腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為3組， A組（53例）術(shù)前1 d 19：30口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒， B組（56例）術(shù)前1 d 16：00服藥2盒， C組（57例）分別于術(shù)前1 d 16：00和19：30各服藥1盒。根據(jù)患者服藥中和服藥后不良反應(yīng)及舒適度評價(jià)。 結(jié)果 3組服藥不良反應(yīng)和舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。但不良反應(yīng)發(fā)生率：服藥后的44.6%（74例）明顯高于服藥過程中的29.5%（49例），主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、胃部不適、口感差、頭暈。 結(jié)論 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高舒適度越低，應(yīng)加強(qiáng)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散患者的用藥指導(dǎo)，積極緩解不適，提高患者服藥的舒適性和腸道清潔效果。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；婦科手術(shù)；腸道準(zhǔn)備；舒適度，健康教育

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0031-03

[Abstract] Objective To study the effect of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder administered orally by 3 Methods for the preoperative bowel preparation on the degree of comfort in patients with gynecological surgery. Methods 166 patients underwent surgery in Department of Gynecology of our hospital from December 2012 to July 2013 were randomly divided into 3 groups， group A （53 cases）， group B （56 cases）， and group C （57 cases）. Group A and Group B respectively orally took two packs of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder at 19：30 pm， 16：00 pm 1 d before the gynecologic surgery. Group C orally took 1 pack of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder at 16：00 pm and 19：30 pm， respectively 1 d before the gynecologic surgery. The evaluations are made according to the degree of comfort and side effects during and after the medication. Results The difference in the incidence of side effects and degree of comfort between the 3 groups was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of side effects after medication was much higher than that during medication [44.6 % （74 cases） vs 29.5%（49 cases）]. The major side effects were nausea， stomach discomfort， bad palatability and dizziness. Conclusion The degree of comfort decreases with the increase of the incidence of side effects， so the medication instruction of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder should be strengthened in order to reduce the discomfort， improve the degree of comfort and effect of bowel cleaning.

[Key words] Polyethylene Glycol Electrolyte Powder； Gynecological surgery； Bowel preparation； Degree of comfort； Health education

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前醫(yī)療護(hù)理界共同認(rèn)可的最佳腸道清潔準(zhǔn)備用藥，在婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備中無論是腸道清潔度還是病人的不良反應(yīng)，均優(yōu)于甘露醇[1]、硫酸鎂[2]和清潔灌腸[3]，但仍有很多患者抱怨飲水多、口感差，惡心嘔吐等不適。為此，在2012年12月—2013年7月，該課題以醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可并且患者易接受的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒（2 000 mL）劑量，選擇3種方法給藥：傳統(tǒng)法、提前給藥法和分時(shí)段給藥法，了解不同方法口服對患者舒適度的影響，為婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用提供健康宣教依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療患者166例，年齡18～78（44.4±10.3）歲。子宮肌瘤81例，卵巢腫瘤31例，子宮腺肌瘤12例，子宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌7例，輸卵管炎4例，其他8例。按照手術(shù)醫(yī)囑通知時(shí)間隨機(jī)分為傳統(tǒng)法（A組）53例，提前給藥法（B組）56例，分時(shí)段給藥法（C組）57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參加服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；②排除開腹手術(shù)；③排除婦科急腹癥；④排出腸梗阻和消化性潰瘍等。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法 取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)（試行）YBH02432007）2盒，每盒加開水至1 000 mL，攪拌溶解。A組術(shù)前1 d 19：30開始服藥，最長服藥時(shí)間≤90 min；B組術(shù)前1 d16：00開始服藥，最長服藥時(shí)間≤90 min；C組分別在術(shù)前1 d16：00和19：30各服藥1盒，每盒最長服藥時(shí)間≤40 min。3組均首次服用600 mL，以后每隔10～15 min服用250 mL，直至服完。根據(jù)藥物注意事項(xiàng)，服藥前3～4 h起至手術(shù)完畢止患者不得進(jìn)固體食物要求，指導(dǎo)患者術(shù)前1 d晨進(jìn)軟食；午餐進(jìn)免肉類軟食，B組和C組需13：00前完成午餐；晚餐進(jìn)半量流食，A組和C組需17：30前完成晚餐，B組19：30進(jìn)餐，3組均在晚餐后禁食。

1.2.2 評價(jià)方法 ①定期觀察和詢問3組患者服藥中和服藥后的反應(yīng)，把與用藥目的無關(guān)的臨床癥狀納入；反應(yīng)，將不良反應(yīng)劃分為2個(gè)階：第1個(gè)階段從開始服藥至服藥結(jié)束，第2個(gè)階段從服藥結(jié)束至次晨；②服藥結(jié)束后評價(jià)患者對腸道準(zhǔn)備的舒適度。舒適度評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模糊評分法（Visual naalogue seale， VAS），測評病人對腸道準(zhǔn)備中的感受。0～2表示舒適；3～4表示輕度不適；5～6表示中度不適；7～8表示重度不適；9～10表示極重度不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥不良反應(yīng)及舒適度評價(jià)

3組患者服藥不良反應(yīng)及舒適性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于服藥中不良反應(yīng)發(fā)生率。見表1。

2.2 患者服藥中和服藥后不良反應(yīng)表現(xiàn)排序

服藥中不良反應(yīng)排在前3位者依次為惡心、口感差、胃部不適；服藥后不良反應(yīng)在前3位者依次為惡心、胃部不適、頭暈。見表2。

3 討論

3.1 3組服藥不良反應(yīng)及舒適性比較

不良反應(yīng)發(fā)生率：服藥后的44.6 %（74例）明顯高于藥服藥中的29.5%（49例）。不同時(shí)段服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，出現(xiàn)不良反應(yīng)在服用時(shí)間上的比較，B組服藥方法的舒適度明顯尤于A、C兩組結(jié)果。不良反應(yīng)少，準(zhǔn)備腸道時(shí)間充足，患者依從性好，表明因手術(shù)時(shí)間的擬定，會帶來患者對手術(shù)的預(yù)感性悲哀，腸道準(zhǔn)備中服用清腸藥物，所飲大量水、排便次數(shù)、排便效應(yīng)等均可影響患者身體的舒適度。從3種服藥效果觀察結(jié)果中得出；B組服藥時(shí)間、方法適宜，患者依從性好，不舒適感低。

該研究雖采取服藥前健康教育指導(dǎo)和用藥不良反應(yīng)應(yīng)對指導(dǎo)，患者未出現(xiàn)重度不舒適，但舒適度仍受到藥物不良反應(yīng)的明顯影響。

3.2 對策

3.2.1 服藥前健康教育指導(dǎo) ①緩解緊張心理：手術(shù)作為一種情緒應(yīng)激反應(yīng)，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的緊張、聽同病室患者對服藥經(jīng)歷的描述，患者往往在服藥開始就對飲水量或藥物口感等產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。開展健康教育，并行心理護(hù)理。及時(shí)評估患者心理需求，并及時(shí)詳細(xì)知識教育、及時(shí)對癥處理等可減少負(fù)性心理體驗(yàn)[4]。幫助患者有效行為改變，穩(wěn)定的情緒可提高護(hù)理的依從性，增加對腸道準(zhǔn)備的心理舒適。②正確配置藥液：要求劑量準(zhǔn)確，不適合的藥液配制服用后，易引起腹痛，頻繁腹瀉等不適[5]。 告知患者嚴(yán)格按藥物說明配置藥物并配合規(guī)范服藥才能有效保證藥物濃度。

3.2.2 服藥中健康教育指導(dǎo) 避免快速服藥方法，嘔吐與患者服藥速度過快有關(guān)、 過慢服藥方法達(dá)不到清潔腸道的目的[6]。服藥溫度以36～38 ℃為宜，以減少因藥液溫度過低或過高引起的不適。

3.2.3 服藥后健康教育指導(dǎo) 適量增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物順利下行：避免體位性低血壓：該研究發(fā)現(xiàn)，頭暈和乏力癥狀不但與飲食攝入少、嘔吐有關(guān)，而且和藥物導(dǎo)瀉頻繁入廁、體位變化有關(guān)，要告知患者在藥物導(dǎo)瀉過程中入廁起坐應(yīng)緩慢，減少蹲坐和臥位起來后的體位性低血壓。

綜上所述，提高患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備中的舒適度，B組提前給藥法，由于增加了晚睡前藥物對腸道的排空時(shí)間，降低了患者服藥的緊張心理，可用于大部分患者及腸道清潔度要求高的手術(shù)。服藥前做好健康教育指導(dǎo)，提高服藥的心理舒適感，降低藥物不良應(yīng)激反應(yīng)；加強(qiáng)服藥中和服藥后觀察指導(dǎo)，使患者做到規(guī)范服藥。提高服藥舒適度，降低或縮短服藥副反應(yīng)所致的不舒適，使患者順利完成腸道準(zhǔn)備。

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（收稿日期：2015-12-11）