朱云

[摘要] 目的 探析液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的價(jià)值。 方法 整群選取該院婦科門診篩查宮頸癌的989例患者，均采取TCT檢測(cè)，對(duì)于結(jié)果異陽(yáng)性的87例患者進(jìn)一步給予HPV及宮頸病理學(xué)檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 TCT檢測(cè)陽(yáng)性者87例，其中ASC-US 35例，LSIL 32例，ASC-H 5例，HSIL15例，與病理診斷符合率是40.0%、68.75%、80.0%、86.67%，各組間符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.058，P<0.05）；HPV檢測(cè)結(jié)果顯示，在炎癥、CIN I、II、III陽(yáng)性率呈升高的趨勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸癌篩查中，采取TCT檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)異常，可作為首選方式，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合宮頸活檢及HPV檢測(cè)，能夠進(jìn)一步進(jìn)行確診，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] TCT；HPV；宮頸活檢；宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0189-02

[Abstract] Objective To discuss the value of liquid-based cytology test in the screening of cervical cancer. Methods 989 cases of patients with cervical cancer screened by the gynecologic clinic of our hospital were selected and detected by TCT， 87 cases of patients with positive were given further HPV test and cervical biopsy， and the were analyzed. Results 87 cases was positive by TCT detection， among them， ASC-US was in 35 cases， LSIL was in 32 cases， ASC-H was in 5 cases and HSIL was in 15 cases， the coincidence rates of pathologic diagnosis were respectively 40.0%， 68.75%，8 0.0% and 86.67%， and there were differences in the coincidence rate between groups by comparison （χ2=12.058， P<0.05）， the HPV test showed that the positive rates of inflammation， CIN I，II and III presented an increasing trend， and there were differences by comparison（P<0.05）. Conclusion TCT can early find abnormity in the screening of cervical cancer and can be used as the preferred way， and the abnormity can be further diagnosed by TCT combined with cervical biopsy and HPV test， which is worth application.

[Key words] TCT； HPV； Cervical biopsy； Cervical cancer

宮頸癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，從癌前病變至宮頸癌是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。研究報(bào)道，HPV感染是引起宮頸癌的主要高危因素。TCT檢測(cè)的基礎(chǔ)上聯(lián)合HPV及宮頸病例活檢，顯著提高了宮頸癌檢出率，三者具有互補(bǔ)作用，這對(duì)于早期診斷具有重要的臨床意義[1]。該研究整群選擇2013年1月—2015年2月門診篩查宮頸癌的989例患者，采取TCT檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性者87例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2015年2月該院婦科門診篩查宮頸癌的989例患者，均采取TCT檢測(cè)，結(jié)果異陽(yáng)性者87例，其中年齡22～58歲，平均（39.6±5.8）歲，檢查前48 h無(wú)性生活，無(wú)陰道沖洗及用藥情況，無(wú)宮頸手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 所有患者均進(jìn)行TCT檢查，將引導(dǎo)分泌物擦拭后。使用經(jīng)管刷在宮頸鱗柱交界處進(jìn)行取標(biāo)本，收集脫落的細(xì)胞，將刷子放入小瓶中，再進(jìn)行細(xì)胞薄層涂片，經(jīng)乙醇固定，巴氏染色止嘔進(jìn)行上鏡觀察。

1.2.2 病理活檢 對(duì)于TCT檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患者進(jìn)行宮頸組織活檢，采用電子陰道鏡，暴露患者宮頸，擦拭表明分泌物之后觀察患者鱗狀、柱狀上皮及鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮形態(tài)，使用碘液進(jìn)行涂宮頸，在3、6、9、12點(diǎn)位置進(jìn)行宮頸活檢，對(duì)于疑似病變區(qū)及碘試區(qū)可以追加活檢，將標(biāo)本送病理室。

1.2.3 HPV檢測(cè) 對(duì)于TCT陽(yáng)性的患者進(jìn)一步采取HPV檢測(cè)，在患者宮頸口逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)采樣，約3～5圈，停留10 ms，將采取的標(biāo)本送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）TCT診斷：根據(jù)NCI（國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)）推薦的TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷，主要是ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明），LSIL（鱗狀上皮低度病變），HSIL（鱗狀上皮高度病變）例，ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞-不除外上皮內(nèi)高度病變）。（2）病理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要是包括炎癥、（宮頸上皮細(xì)胞不典型增生）CIN I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、鱗狀上皮癌及腺癌。（3）HPV陽(yáng)性：>1.0 ng/L，說(shuō)明存在高危HPV感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與病理檢測(cè)結(jié)果比較

TCT檢測(cè)陽(yáng)性者87例，其中ASC-US 35例，LSIL 32例，ASC-H 5例，HSIL15例，與病理診斷符合率是40.0%、68.75%、80.0%、86.67%，各組間符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.058，P<0.05），見表1。說(shuō)明隨著患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結(jié)果的符合率呈升高趨勢(shì)。

2.2 HPV與病理檢測(cè)結(jié)果比較

87例病理檢測(cè)結(jié)果：炎癥34例，CIN I 31例，CIN II 9例、CIN III 13例；HPV檢測(cè)結(jié)果顯示，HPV感染率（72/87）82.76%，且在炎癥、CIN I、II、III陽(yáng)性率呈升高的趨勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.473，P<0.05），見表2。

3 討論

從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要10年左右的時(shí)間，胡昕等研究中指出[3-4]，如果在這個(gè)階段內(nèi)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，那么治愈的有效率可高達(dá)90%以上。在余霞的研究中也指出[5]，早期宮頸癌患者治療后其五年內(nèi)的生存率為90%左右，宮頸原位癌治療后，其五年內(nèi)生存率為100%，而宮頸侵潤(rùn)性癌治療后，其5年生存率僅為68%，由此得知，宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是關(guān)鍵。

對(duì)于宮頸癌的篩查主要是采取TCT檢測(cè)，TCT檢測(cè)可以避免常規(guī)涂片中細(xì)胞丟失及干燥情況，提高檢出率。該研究中，989例患者結(jié)果異陽(yáng)性者87例，且隨著患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結(jié)果的符合率呈升高趨勢(shì)，此結(jié)果可知TCT檢測(cè)對(duì)宮頸病變的敏感性比較高，不過(guò)該方法易出現(xiàn)漏診的情況，同時(shí)，該檢查方式缺少組織結(jié)構(gòu)特征，因此，臨床上不能過(guò)單純依靠TCT進(jìn)行檢測(cè)，可以將其作為篩查方法的一種[6]。

女性生殖道HPV感染是較為常見的，多數(shù)患者能夠自愈，楊東升的研究表明[7]，具有90%左右的HPV感染可以自行消失，只有10%左右的患者出現(xiàn)持續(xù)性感染，且高危HPV感染會(huì)引發(fā)宮頸癌。HPV在人類廣泛傳播，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤，在宮頸細(xì)胞學(xué)異常的患者中，不僅檢出了高危型HPVl6，低危型HPV66也很常見，提示有必要進(jìn)一步研究這些以往被認(rèn)為是低危型的HPV是否可引起宮頸病變。該研究中，87例TCT檢測(cè)陽(yáng)性的患者，其HPV感染率為82.76%，且隨著宮頸病變級(jí)別的增加，HPV感染率增加，與王亞春[8]研究一致。此外，陰道鏡活檢也是重要的輔助診斷方式之一，陰道鏡檢查定位準(zhǔn)確，提高檢出率，對(duì)于TCT異常的患者優(yōu)先使用陰道鏡活檢。

綜上所述， 在宮頸癌篩查中，采取TCT檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)異常，可作為首選方式，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合宮頸活檢及HPV檢測(cè)，能夠進(jìn)一步進(jìn)行確診，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉香.液基薄層細(xì)胞學(xué)在早期宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：230-231.

[2] 姚永洪.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（5）：752-753.

[3] 顧金梅.淺論在宮頸癌普查中進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：36-37.

[4] 胡昕，蔡麗萍，宋淑慧，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸癌及癌前病變55221例臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，52（9）：61-63，66.

[5] 余霞.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌普查中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（36）：69-70.

[6] 龍華泉，陳世豪，張偉堅(jiān)，等.TCT和HR-HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）：100-102.

[7] 楊東升，李國(guó)萍.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2012，9（6）：51-52.

[8] 王亞春.TCT和HPV檢測(cè)在宮頸癌篩選中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（5）：59-60.

（收稿日期：2015-12-15）