姚凌 黃紅兵

[摘要] 目的 分析子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2010年10月—2015年6月來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦600例，將其分成樣該組和對(duì)照組，每組300例。樣該組是指明確診斷為妊娠期高血壓疾病者；對(duì)照組是指整個(gè)孕期未發(fā)生妊娠并發(fā)癥者。觀察兩組產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在子宮動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)、臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期高血壓的產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的血流阻力指標(biāo)有明顯變化，臨床醫(yī)生可將子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈變化作為判斷妊娠高血壓疾病及圍產(chǎn)兒結(jié)局的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈；臍動(dòng)脈；妊娠期高血壓疾病

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of uterine artery and umbilical artery blood flow detection in the hypertensive disorders complicating pregnancy. Methods 600 cases of puerperas detected and giving birth in our hospital from October 2010 to June 2015 were selected and divided into two groups with 300 cases in each， the sample group referred to the patients definitely diagnosed with hypertensive disorders complicating pregnancy， the control group referred to the patients without pregnant complications throughout pregnancy， the various indexes of uterine artery and umbilical artery of the two groups were observed. Results The differences in the uterine artery blood flow resistance index， umbilical artery blood flow resistance index and poor perinatal outcome were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The blood flow resistance indexes of uterine artery and umbilical artery of the puerperas with hypertensive disorders complicating pregnancy have obvious changes， and the clinical doctor can regard the changes of uterine artery and umbilical artery as the important index to judge the hypertensive disorders complicating pregnancy and perinatal outcome.

[Key words] Uterine artery； Umbilical artery； Hypertensive disorders complicating pregnancy

妊娠高血壓疾病發(fā)生于妊娠期，對(duì)孕婦及胎兒的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡[1]。胎兒主要通過(guò)臍動(dòng)脈從母體獲取營(yíng)養(yǎng)，而孕婦子宮與胎盤間的血液循環(huán)情況主要由孕婦的子宮動(dòng)脈體現(xiàn)，保證子宮動(dòng)脈的低血管阻力才能維持充足的胎盤血流灌注，而子宮動(dòng)脈血流情況能體現(xiàn)血管阻力的變化[2]。所以可以通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的血流檢測(cè)判斷子宮、胎兒及胎盤的血流循環(huán)是否正常。該研究選取2010年10月—2015年6月來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦600例檢測(cè)子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流，觀察產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2015年6月來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦600例。將其分成樣該組和對(duì)照組，樣該組是指明確診斷為妊娠期高血壓疾病者；對(duì)照組是指整個(gè)孕期未發(fā)生妊娠并發(fā)癥者。每組300例。對(duì)照組年齡18～36歲，平均年齡（28.32±6.1）歲。樣該組年齡19～38歲，平均年齡（28.64±5.5）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

使用美國(guó)賽爾利斯生產(chǎn)的GE voluson 730expert彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)入院的孕婦進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量胎兒胎心、基本生長(zhǎng)徑線、胎盤、羊水等。取孕婦仰臥位，將超聲探頭放置在雙側(cè)子宮動(dòng)脈呈十字交叉橫跨骼外動(dòng)脈，收集5個(gè)以上的清晰圖像測(cè)量子宮動(dòng)脈指標(biāo)。之后在臍帶出胎盤內(nèi)進(jìn)行取樣，注意血流與超聲束角度小于30°，收集5個(gè)以上的清晰圖像測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈指標(biāo)變化，包括收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度之比（S/D）、搏動(dòng)脂數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩周數(shù)及分娩方式；統(tǒng)計(jì)兩組新生兒結(jié)局情況，包括胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒體重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組在子宮動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臍動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組在臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較

兩組在新生兒體重、分娩周數(shù)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3、表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，尤其近幾年發(fā)病率越來(lái)越高，其病情急、進(jìn)展快，會(huì)發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[4]。子宮動(dòng)脈是孕婦子宮血液循環(huán)的重要組成部分，廣泛分布于子宮各處，其血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)反映孕婦子宮、胎盤的功能。子宮動(dòng)脈的低血管阻力能維持充足的胎盤血流灌注，而子宮動(dòng)脈血流頻譜能體現(xiàn)血管阻力的變化及子宮胎盤循環(huán)[5]。該研究結(jié)果顯示，樣該組子宮動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)S/D、RI、PI明顯高于對(duì)照組，新生兒體重、分娩周數(shù)明顯低于對(duì)照組，窘迫、FGR、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明妊娠期高血壓疾病的孕婦動(dòng)脈血流阻力明顯較高，這主要是因?yàn)樵袐D發(fā)生妊娠期高血壓會(huì)使血管痙攣，導(dǎo)致血管管徑變小，增加了阻力，減少甚至中斷了母體供給胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也會(huì)影響子宮螺旋動(dòng)脈重塑，造成子宮、胎盤、胎兒三者的循環(huán)障礙[6]。而這些原因會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的孕婦的分娩周數(shù)及新生兒體重明顯減輕，增加了FGR、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[7]。在湯冬梅等[1]報(bào)告中高危妊娠組的早產(chǎn)率為45.3%，正常妊娠組早產(chǎn)率8.5%，該研究高危妊娠組的早產(chǎn)率為17.00%，正常妊娠組早產(chǎn)率為5.33%，該研究高危妊娠組早產(chǎn)率明顯低于湯冬梅等[1]報(bào)造，主要由于該研究樣本人數(shù)較多，但是高危妊娠組的早產(chǎn)率均高于正常妊娠組，說(shuō)明高危妊娠會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局發(fā)生。所以對(duì)孕婦需要進(jìn)行子宮動(dòng)脈超聲檢查判斷孕婦是否發(fā)生妊娠期高血壓疾病，并且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)治療，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

胎兒主要通過(guò)臍帶從母體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及代謝，所以臍帶作為雙方唯一的血流通道顯得尤其重要。臍動(dòng)脈血流體現(xiàn)了胎兒與胎盤之間的血流動(dòng)力學(xué)，當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病時(shí)，臍動(dòng)脈的血流阻力指標(biāo)會(huì)明顯高于正常孕婦[8]。通過(guò)該研究可以看出，樣該組的臍動(dòng)脈指標(biāo)S/D、RI、PI明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期高血壓的孕婦胎兒與胎盤之間的血流循環(huán)量減少，阻力增加，導(dǎo)致母嬰血液循環(huán)發(fā)生異常，不利于胎兒的發(fā)育。所以對(duì)孕婦進(jìn)行臍動(dòng)脈血流檢測(cè)也能判斷孕婦是否發(fā)生妊娠期高血壓疾病。

綜上所述，可以通過(guò)超聲檢測(cè)產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的血流阻力指標(biāo)評(píng)估孕婦、胎兒及胎盤的血流循環(huán)情況，判斷孕婦是否發(fā)生妊娠期高血壓疾病。臨床醫(yī)生可將子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的變化作為判斷妊娠高血壓疾病及圍產(chǎn)兒結(jié)局的重要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯冬梅，盧慧韜，孫娟，等.探討子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病中臨床價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2014，49（10）：1106-1108.

[2] 丁忠英，邵惠芬，方根娟，等.基于毛細(xì)管電泳技術(shù)檢測(cè)血清蛋白對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（24）：4231-4232.

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（收稿日期：2015-12-15）