周志民

【摘 要】 目的：分析急性牙髓炎一次性根充治療的應(yīng)用效果及臨床優(yōu)勢(shì)。方法：60例急性牙髓炎患者，根據(jù)不同治療方法將其分成對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療，觀察組應(yīng)用一次性根充治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療成功28例，治療成功率93.3%；對(duì)照組治療成功22例，治療成功率73.3%，觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根充治療臨床治療效果理想，而且臨床治療優(yōu)勢(shì)十分明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎 一次性根充治療 臨床研究

急性牙髓炎指患者牙髓組織出現(xiàn)的急性炎癥，深齲處患者牙周病變根尖孔導(dǎo)致牙髓發(fā)生逆行性感染，在臨床上患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈的疼痛，使用常規(guī)止痛藥物治療并不能取得理想的效果。由于疼痛無法定位，發(fā)展到后期會(huì)演變成牙髓壞疽。臨床治療多選擇牙齒根管治療，對(duì)根管治療的傳統(tǒng)治療方法療程過長(zhǎng)，患者需要2～3次就診，甚至更多次就診，才能完成全部的治療療程，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活。應(yīng)用一次性根管治療術(shù)明顯減少了患者的就診次數(shù)，還能盡可能防止藥物對(duì)患者尖周組織造成的不良刺激，所以，一次性根充治療術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月～2016年5月本院收治的60例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，所選60例患者均確診為急性牙髓炎，經(jīng)X線片與口腔體腔攝影檢查符合急性牙髓炎臨床癥狀表現(xiàn)。根據(jù)不同治療方法，把60例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～65歲，平均年齡（40.2±6.5）歲；觀察組男17例，女13例；年齡23～66歲，平均年齡（41.5±7.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療術(shù)，保持患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行開髓減壓引流，通過分次實(shí)施完成患者牙髓根管預(yù)備和根管消毒、根管充填等臨床治療方法。觀察組應(yīng)用一次性根充治療術(shù)，選擇碧蘭麻或者利多卡因進(jìn)行局部麻醉，為患者進(jìn)行開髓、拔髓與擴(kuò)根，手術(shù)過程中，以3%的雙氧水與生理鹽水交替使用為患者反復(fù)沖洗，隔濕患牙后，將根管進(jìn)行干燥處理，再以甲醛甲酚（Fc）對(duì)根管進(jìn)行消毒，選擇Vitapex糊劑對(duì)患牙進(jìn)行根管充填和窩洞的修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究臨床應(yīng)用效果可以分為成功、失敗兩種。成功：患者不存在自覺癥狀，而且牙咀嚼功能與咬合關(guān)系表現(xiàn)良好，不存在觸痛與叩痛，也無竇道與牙周袋，患者牙動(dòng)度保持生理范圍之內(nèi)，經(jīng)X線片顯示，患牙根充物填充后根管內(nèi)不存在空隙，且牙根處完整，牙周膜間隙表現(xiàn)正常，連續(xù)完整的尖周硬板，不存在稀疏區(qū)，所有癥狀與體征符合標(biāo)準(zhǔn)即可判定治療成功；失?。夯颊哂凶杂X癥狀，而且牙咀嚼功能表現(xiàn)不良，觸之叩擊時(shí)有痛感，叩時(shí)會(huì)有不適感，有竇道和牙周袋，經(jīng)X線片顯示，患者根充物出現(xiàn)超填或者欠填情況，尖周未見異?；颊哂型干鋮^(qū)，有其中任一癥狀或體征即可判定治療失敗。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者臨床治療效果，比較兩組治療成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察兩組患者患牙情況及X線片情況，觀察組治療成功28例，治療成功率93.3%；對(duì)照組治療成功22例，治療成功率73.3%，觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎臨床表現(xiàn)疼痛劇烈，而且患者發(fā)病較急，經(jīng)過檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者深齲牙體硬組織有實(shí)質(zhì)性缺損，越接近牙髓，越能發(fā)現(xiàn)有微小的穿孔，在穿孔處還發(fā)現(xiàn)滲出膿液或者血液。凡到醫(yī)院就診的患者大多為慢性牙髓炎急性發(fā)作期，齲源性表現(xiàn)十分明顯。急性牙髓炎沒有慢性發(fā)作的過程，是受到急性物理的損傷或者化學(xué)的刺激、感染等情況引起。

急性牙髓炎臨床治療多選擇牙齒根管治療，治療根本目的是為了清除感染牙髓和感染牙本質(zhì)、毒性分解產(chǎn)物等，而患者牙根管經(jīng)過沖洗和消毒、填塞等，可以有效隔絕細(xì)菌，防止細(xì)胞在根管內(nèi)引起再次感染，避免患者牙根尖周病變，利于根尖周病變及早愈合?，F(xiàn)階段，臨床治療急性牙髓炎多選擇根管治療方法，可以有效保存患牙。傳統(tǒng)根管治療術(shù)需要完成根管的預(yù)備、消毒、充填這三步，三步治療要保持連續(xù)的過程，通過互相補(bǔ)償，可以防止治療失敗。根管治療要經(jīng)清理、成形與沖洗，大多感染物都可以清除干凈，經(jīng)過充填，充填的材料可以保持消毒的作用，使患者發(fā)揮防御的機(jī)能，利于尖周病變愈合。所以，預(yù)備好髓腔，充填好根管以后，可以省略根管消毒。但是，傳統(tǒng)治療方法對(duì)患處的開髓引流為患者緩解疼痛同時(shí)，菌群過于復(fù)雜，導(dǎo)致根管深處出現(xiàn)多種微生物的定植，細(xì)菌處于生物膜生長(zhǎng)時(shí)會(huì)有新毒性，加大致病性與抗藥性，不利于臨床治療。

一次性根充治療能有效避免以上情況，不過一次性根充法具有較高的麻醉要求，患者要在絕對(duì)無痛下接受治療。局麻醉藥物碧蘭麻浸潤(rùn)組織效果較強(qiáng)，可以起到較好的局部麻醉效果，幫助一次性根充治療提供必要的治療基礎(chǔ)。經(jīng)X線拍攝，可以了解患者牙根管長(zhǎng)度，選擇合適根管進(jìn)行預(yù)備、充填，可以保障成功率。臨床治療質(zhì)量與根管充填的材料有著密切的關(guān)系，選擇Vitapex糊劑對(duì)患牙進(jìn)行根管充填和窩洞的修復(fù)，具有極可靠的殺菌力，而且不會(huì)對(duì)患者致敏，也不會(huì)對(duì)患者根尖組織造成不良刺激，對(duì)牙根管還能起到持續(xù)消毒作用，聯(lián)合牙膠尖，可以起到根治效果。

臨床治療需要高效而快速的方法，應(yīng)用一次性根充治療方法操作簡(jiǎn)單，門診就可以由醫(yī)師獨(dú)立完成，患者復(fù)診次數(shù)較少，治療療程較短，可以保證患牙的完整治療，確?；佳辣４媛?，滿足修復(fù)與治療的臨床需要，還能減輕患者的工作強(qiáng)度。本次研究中，觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致。

總之，急性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根充治療臨床治療效果理想，而且臨床治療優(yōu)勢(shì)十分明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（10）.

[2]韓金屏，張燕.急性牙髓炎一次性根管治療的療效體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（9）.

[3]李惠玲.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，8（16）.

[4]王琴飛，吳學(xué)舉.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）.