張瑞娟

【摘要】 目的 分析一次性根充法與分次根充法在急性牙髓炎治療中的長期療效。方法 56例急性牙髓炎患者（患牙98顆）， 應用數(shù)字隨機法分為對照組與實驗組， 各28例（49顆）。對照組應用分次根充法進行治療， 實驗組應用一次性根充法進行治療。對比分析兩組的治療效果。結果 實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用一次性根充法對急性牙髓炎患者進行治療， 長期療效顯著， 具有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】 急性牙髓炎；分次根充法；一次性根充法；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.084

急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥， 其感染源主要來自深髓， 牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染， 急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急， 主要特征是劇烈疼痛， 一般止痛藥物效果不明顯， 后期可發(fā)展為牙髓壞疽， 治療主要有開髓及藥物止痛。

牙髓炎癥最主要的病因就是感染， 任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎癥。牙髓組織經(jīng)根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)， 被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞， 正常情況下不會受細菌侵襲， 但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因， 當齲損破壞了牙釉質(zhì)、達到牙本質(zhì)深層， 甚至穿通牙本質(zhì)到達牙髓腔后， 口腔中的細菌就會感染牙髓導致牙髓發(fā)炎。其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損， 意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露也直接損害牙髓。在口腔科急性牙髓炎是比較常見的一種疾病， 分次根充法與一次性根充法是治療該疾病的兩種常用方法， 且兩種方法的臨床效果均比較明顯[1]， 但是長期的治療效果還需進行進一步的分析。本文對在本院接受治療的急性牙髓炎患者56例（患牙98顆）應用對比分析的方法對兩種治療方法的長期療效進行比較， 現(xiàn)將詳細情況進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院口腔科接受治療的56例急性牙髓炎患者作為研究對象， 共有患牙98顆。應用數(shù)字隨機法將患者分為實驗組與對照組， 各28例。對照組患者平均年齡（32.81±2.07）歲， 共有患牙49顆；實驗組患者平均年齡（33.11±2.19）歲， 共有患牙49顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組的患者在實施治療前照牙片， 掌握患者的根管形態(tài)以及根尖周的病變情況。在局部麻醉的狀態(tài)下摘除患者的活髓， 然后使用生理鹽水沖洗， 在徹底清理后適當?shù)膶⒏軘U大， 然后進行根管預備。在完成根管預備以后使用消毒紙尖將根管吸干， 直到?jīng)]有滲出液為止[2]。最后應用樟腦酚對根管實施消毒， 時間為2 min， 然后用紙尖將其吸干。同時應用Vitapex根充糊劑對根管進行填充[3]， 注意密封。再次照牙片， 符合根充標準的作為永久性填充[4]。

對照組的患者使用開放引流處理讓臨床癥狀消失， 在局部麻醉的狀態(tài)下摘除患者的活髓， 同時進行根管預備， 方法與實驗組一致。應用消毒紙尖將根管吸干， 然后使用樟腦酚液紙尖將其置于根內(nèi)7 d， 注意對紙尖上多余的液體進行處理， 在7 d后將紙尖取出[5]， 對達到根充標準的根管進行充填， 充填步驟與實驗組一致。

1. 3 觀察指標與療效評價標準 觀察比較兩組患者臨床治療效果?；颊吲R床癥狀與體征均完全消失， 咬合功能完全恢復正常， 有完整的咬合， 進行X線檢查， 根充合適、嚴密， 且尖周透射區(qū)消失， 進行1年的長期觀察， 患牙根尖周未見透射陰影， 牙周腹間隙正常， 硬骨板完整， 治療成功；否則失敗。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙髓炎是比較常見的疾病之一， 目前根管是治療該疾病的主要方法。該方法主要是通過進行根管預備與根管沖洗， 將根管中的感染物進行有效的清理。同時根充強堿性的化學劑， 有效的實現(xiàn)中和炎癥酸性與殺菌的效果[6]。

急性牙髓炎具有劇烈疼痛、發(fā)病急的特點， 在檢查時可見深齲牙體硬組織出現(xiàn)實質(zhì)性缺損。一般到醫(yī)院進行治療的慢性牙髓炎均為急性發(fā)作， 其中齲源性尤為顯著。不存在慢性過程的急性牙髓炎則很有可能是由于牙髓遭受到急性的化學刺激或者物理損傷以及感染等。傳統(tǒng)的根管治療必須經(jīng)過三個步驟， 分別是根管預備、根管消毒與根管充填， 這三個治療步驟是一個連續(xù)的治療過程， 其存在一定的內(nèi)在聯(lián)系， 能夠相互補償， 且任何一個步驟都不能漏， 避免出現(xiàn)治療失敗。在根管治療的過程中， 根管在經(jīng)過徹底清理、擴大成形以及沖洗以后， 大部分的感染物已經(jīng)被清理， 根管充填后由于填充材料具有持續(xù)消毒的作用， 機體的防御機能被充分的發(fā)揮。因此， 只需將髓腔預備、根管充填這兩個步驟做好， 根管消毒這一步驟是能夠省略的， 但是需要注意的是， 傳統(tǒng)的分次根充法， 通過引流雖然能夠減壓達到緩解患者疼痛的效果， 但是會導致單純的菌群變得更加復雜， 進而讓治療更加復雜， 而一次性根充則能夠有效的避免出現(xiàn)上述情況。

本次研究結果顯示， 一次性根充法對急性牙髓炎進行治療的長期療效顯著優(yōu)于分次根充法， 但是應用一次性根充法治療后容易發(fā)生急性炎癥反應， 大部分學者認為導致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因有以下兩個方面：①根管預備不徹底， 導致根管中存在細菌殘留；②在根管預備過程中， 將根管中的感染物質(zhì)退出根尖孔， 導致尖周組織被刺激。

綜上所述， 只要能夠有效的控制以上兩種情況， 應用一次性根充法對急性牙髓炎進行治療， 便能夠有效的提高急性牙髓炎的長期療效。

參考文獻

[1] 霍軍. 2種方法治療急性牙髓炎的長期療效對比研究.檢驗醫(yī)學與臨床， 2015， 12（17）：2569-2570.

[2] 劉建云，劉曉燕，劉建橋， 等.一次性根充法治療牙髓炎的療效思路構建.醫(yī)學信息， 2015， 29（2）：119.

[3] 黃堅鋼.外傷性露髓牙一次性根充法與分次根充法的療效比較.口腔醫(yī)學， 2008， 28（3）：166-167.

[4] Ruiz A O P， Padrón LC， Palacios JAR， et al. Nuevo enfoque de la interpretación del dolor en una pulpitis aguda. Revista Cubana De Estomatología， 2000， 37（1）：62-66.

[5] Pokrovsky VM， Alukhanyan LO. Regulatory and adaptive capacities of human body in pain syndrome caused by pulpitis. Bulletin of Experimental Biology & Medicine， 2012， 152（4）：424-426.

[6] 晏海玲.齒科充填材料氫氧化鈣及樟腦酚根管內(nèi)封藥治療急性牙髓炎： 3年隨訪效果比較.中國組織工程研究與臨床康復， 2007， 11（26）：5244-5245.

[收稿日期：2015-12-28]