李宗鰲

【摘要】 目的：探討分析采用口腔根管治療急性牙髓炎的臨床效果。方法：回顧2010年3月-2013年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的50例急性牙髓炎的患者資料，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者均為25例，其中觀察組患者采用口腔根管治療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)藥物方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的總體效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的近期治療總有效率能夠達(dá)到96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，遠(yuǎn)期治療有效率同樣高于對(duì)照組，并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性牙髓炎的治療來(lái)講，采用口腔根管技術(shù)治療效果顯著，且安全有效，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔根管； 急性牙髓炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0147-02

急性牙髓炎是一種常見的口腔科疾病，該病癥的感染主要來(lái)源于深齲。臨床癥狀表現(xiàn)為牙齒出現(xiàn)劇烈疼痛，部分患者出現(xiàn)不能定位的狀況[1]。對(duì)于該病癥的治療主要是通過(guò)麻醉、去神經(jīng)、沖洗以及消炎等操作，至患者牙痛癥狀消除后根充，但缺點(diǎn)為治療花費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)，見效較慢，且頻繁就診影響患者的正常生活[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于該病癥的治療臨床上多選用口腔根管進(jìn)行治療，本文主要是對(duì)臨床采用口腔根管法治療急性牙髓炎的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2013年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性牙髓炎患者50例作為調(diào)查分析對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，男14例，女11例，年齡最大66歲，最小15歲，平均36.7歲，對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡最大60歲，最小18歲，平均39.9歲。所有患者中慢性牙髓炎急性發(fā)作20例，殘髓炎20例，逆行性牙髓炎15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)劉敏等[2]有關(guān)于此的研究，可以參與本研究的患者資料需符合以下條件：（1）臨床癥狀符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)確診的患者；（2）既往體健，無(wú)其他組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，熟悉每種治療方法，且自愿選擇治療方法，選擇手術(shù)治療的患者對(duì)手術(shù)有一定的耐受性；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢的回答研究人員提出的有關(guān)于疾病的各類問(wèn)題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 觀察組患者采用新型的口腔一次性根管術(shù)進(jìn)行治療：第一，應(yīng)用2.0%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻，開髓并行牙髓拔除處理。第二步利用根管長(zhǎng)度測(cè)量器測(cè)量患者的牙齒根管長(zhǎng)度，選擇相關(guān)的根管銼進(jìn)行根管的常規(guī)預(yù)備工作，并用3.0%的雙氧水及0.9%的氯化鈉溶液對(duì)聯(lián)合根管進(jìn)行消毒，之后將根管內(nèi)的棉捻進(jìn)行去除，行干燥處理。第三步為導(dǎo)入牙膠尖以及Vitapex糊劑進(jìn)行填充，需要注意的是在患牙填充完畢后需行X線片檢查，確保全部換牙根尖部位已經(jīng)被填滿。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式丁硼乳膏進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者用其刷牙，每次用量約為1 g，3次/d，保證藥物在口腔停留時(shí)間達(dá)5 min，清水漱口。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者未出現(xiàn)痛感及叩擊痛感，且患牙未出現(xiàn)松動(dòng)或發(fā)炎癥狀，患者能夠正常咀嚼食物，實(shí)驗(yàn)室檢查X線片根尖處未出現(xiàn)陰影。（2）有效：患牙處疼痛感基本消失，患者咀嚼功能基本恢復(fù)，患牙在碰到硬物或者叩擊時(shí)有痛感，實(shí)驗(yàn)室檢查X線片顯示根尖基本形態(tài)保持完好。（3）無(wú)效：與治療前無(wú)顯著差別甚至痛感加重，實(shí)驗(yàn)室檢查X線片顯示有根尖周炎病變等。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期治療成功率即為有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 16.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為96.00%，對(duì)照組的治療總有效率為76.00%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比

經(jīng)治療患者痊愈出院后1個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行電話回訪，得出，觀察組的治療有效率為96.00%，對(duì)照組的治療有效率為68.00%。觀察組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性牙髓炎主要的發(fā)病原因?yàn)榛颊咦陨聿蛔⒁饪谇恍l(wèi)生而引起的齲齒，并且隨著齲齒程度加深而引起發(fā)病?？谇会t(yī)學(xué)認(rèn)為，臨床中的物理、化學(xué)以及細(xì)菌因素均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生牙髓炎，根據(jù)閆晉中[3]有關(guān)于此的研究，細(xì)菌引起的感染情況是最為普遍的。該疾病的臨床表現(xiàn)有：（1）自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，即患者在未受到任何外界刺激的情況下，牙痛突然發(fā)生，疼痛一陣后自行緩解；（2）夜間痛，疼痛多在夜間發(fā)生，影響患者入睡，或入睡后被痛醒；（3）疼痛程度受溫度影響，過(guò)冷或過(guò)熱會(huì)引起疼痛，若正處于疼痛期，過(guò)冷或過(guò)熱會(huì)加強(qiáng)痛感；（4）疼痛部位的不確定性，疼痛比較分散，發(fā)作時(shí)患者不能明確具體的疼痛部位?；颊呷朐簷z查時(shí)，可見患牙處有深齲，探針使患者劇痛難忍，患病早期，患牙通過(guò)叩診無(wú)顯著癥狀，患病后期，炎癥嚴(yán)重，叩診時(shí)患者患牙處可出現(xiàn)輕度叩痛。

在檢查時(shí)牙齒硬組織出現(xiàn)缺損，與牙髓接近，且能夠通過(guò)相關(guān)的儀器探測(cè)到穿孔[4]。臨床表現(xiàn)為牙齒自發(fā)性的疼痛、陣痛、冷熱刺激加重疼痛等。治療該病癥最普遍的治療方式為傳統(tǒng)藥物治療，但是該方法很難徹底消除臨床疼痛癥狀，且實(shí)際治療效果尚不明確。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，目前臨床治療該病是通過(guò)口腔根管法。臨床實(shí)踐證明，根管治療是目前治療急性牙髓炎的一種比較好的治療方法，根管治療對(duì)牙髓病、牙根尖周病以及損傷牙齒等都具有比較好的治療效果，根據(jù)陳珂[5]有關(guān)于此的研究，該方法通過(guò)對(duì)根管的反復(fù)沖洗達(dá)到消毒的目的，徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)部的壞死細(xì)胞、病菌等，還能夠有效提高患者牙根尖組織的自我防御能力，效果較好。

根據(jù)尤欣等[6]有關(guān)于此的研究，口腔根管治療急性牙髓炎能保持患者牙齒排列的完整性，避免由于牙齒拔除帶來(lái)的不正咬合問(wèn)題。根據(jù)劉建國(guó)[7]有關(guān)于此的研究，對(duì)于患有結(jié)核病、先天性的心臟病或者是高血壓等疾病的患者，該方法能有效降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)性。此外，該方法不需要拔除患牙，可避免假牙支撐，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用該方法進(jìn)行治療時(shí)需注意保持口腔內(nèi)部環(huán)境的平衡，主要包括隱裂、冠折、過(guò)度磨耗、齲齒以及畸形中央尖等。

根據(jù)叢日升[8]有關(guān)于此的研究，臨床上進(jìn)行乳牙根管治療的特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面，首先，注意采用相對(duì)來(lái)講比較大的根管，方便后續(xù)換藥操作，方便清理感染物；其次，進(jìn)行乳牙根管治療的患者多數(shù)為兒童，采用該方法治療的復(fù)診次數(shù)較少，患兒的接受度更高。根據(jù)周禹雄[9]有關(guān)于此的研究，治療時(shí)應(yīng)注意區(qū)分急性根尖周炎與急性牙髓炎，對(duì)于出現(xiàn)紅腫化膿患者治療時(shí)應(yīng)該首先進(jìn)行消炎化膿，不能夠在不明白具體情況的前提下就盲目采用根管治療，治療前行X線照射，以了解牙根的具體狀況。

通過(guò)對(duì)在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性牙髓炎患者進(jìn)行調(diào)查分析，觀察組與對(duì)照組患者采用不同的治療方式進(jìn)行治療，觀察組采用口腔根管法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物方法進(jìn)行治療。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組短期總有效率為96.00%，對(duì)照組短期總有效率為76.00%，觀察組長(zhǎng)期治療有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組68.00%，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述可以得出，治療急性牙髓炎時(shí)，根管治療的治療效果更好，且長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生治療效果退化現(xiàn)象。此外，該方式的臨床操作性高，值得在急性牙髓炎的臨床治療中進(jìn)一步推廣。

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[9]周禹雄.碧蘭糊劑與登士柏的ah-plus糊劑在一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（18）：117-119.

（收稿日期：2016-09-12）