王文五

【摘 要】 目的：分析髕骨粉碎性骨折張力帶加髕骨爪內(nèi)固定。方法：2013年11月至2015年12月間，我院將88例髕骨粉碎性骨折患者通過(guò)電腦隨機(jī)分組的方式，分為治療組和常規(guī)組，每組患者均為44例。常規(guī)組采用張力帶治療，而治療組給予張力帶加髕骨爪內(nèi)固定治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的治療效果后，常規(guī)組治療總有效率為79.55%（35/44）；治療組總有效率為95.45%（42/44）。兩組間比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)髕骨粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，運(yùn)用張力帶加髕骨爪內(nèi)固定能夠使患者關(guān)節(jié)功能良好復(fù)位，效果優(yōu)于單純的張力帶治療，臨床中可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 髕骨粉碎性骨折 張力帶 髕骨爪內(nèi)固定 治療效果

膝部外傷中尤為常見(jiàn)的一種骨折便是髕骨骨折，隨著人們生活水平的提升以及社會(huì)的發(fā)展使得髕骨骨折患者人數(shù)每年都呈現(xiàn)出明顯的增多趨勢(shì)[1]。髕骨骨折為內(nèi)骨折的一種，而手術(shù)則是治療的主要手段[2]。此次研究將分析髕骨粉碎性骨折張力帶加髕骨爪內(nèi)固定的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月至2015年12月間，我院將88例髕骨粉碎性骨折患者通過(guò)電腦隨機(jī)分組的方式，分為治療組和常規(guī)組，每組患者均為44例。常規(guī)組采用張力帶治療，而治療組給予張力帶加髕骨爪內(nèi)固定治療。治療組中27例男性患者，17例女性患者，年齡20-75歲，平均（42.3±11.2）歲，包括18例跌倒傷、15例交通傷、11例其他傷；常規(guī)組中29例男性患者，15例女性患者，年齡23-78歲，平均（44.5±10.5）歲，包括16例跌倒傷、15例交通傷、13例其他傷。均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組患者單純采用張力帶固定治療：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取患者仰臥位，使其屈曲10°，給予患肢止血帶，于患者髕前內(nèi)側(cè)弧形切口，將整個(gè)髕骨進(jìn)行顯露，將關(guān)節(jié)腔積血清除后充分沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎骨塊采用克氏針固定復(fù)位，對(duì)于粉碎情況較為嚴(yán)重的患者需采用吸收線荷包捆扎，確保髕骨后面平整，采用2.5mm克氏針從髕下極左右中內(nèi)三分之一以及中外三分之一處，逆行穿出，使鋼絲從針尖和針尾處繞過(guò)，采用“8”字纏繞。

1.2.2 治療組

在采用張力帶治療的基礎(chǔ)上，使用髕骨爪內(nèi)固定。給予患者臨時(shí)固定，將小骨塊變?yōu)檩^大骨塊后，視患者情況選擇大小合適的髕骨爪，于冰鹽水中浸泡5min，定位后刺入髕骨爪，對(duì)患者骨折對(duì)位情況進(jìn)行調(diào)整，滿意后采用45℃溫鹽水熱敷，為保證與髕骨貼服需進(jìn)行按壓，屈伸膝關(guān)節(jié)以檢查固定是否牢靠。

兩組患者在術(shù)后為防止感染，均全部采用抗生素治療，不給予外固定，術(shù)后第3d行股四頭肌收縮功能，1w后便可進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中所有患者均全部采用Bostman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分，其中包括疼痛、范圍、工作、萎縮、滲出等項(xiàng)目，滿分為30分，其中優(yōu)為：28-30；良為：20-27分；差為：20分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)全部經(jīng)過(guò)SPSS20.0軟件分析，其中以（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)使用t做計(jì)量資料對(duì)比。百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用X2進(jìn)行驗(yàn)證，P值如果<0.05則說(shuō)明兩組具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的治療效果后，常規(guī)組治療總有效率為79.55%（35/44）；治療組總有效率為95.45%（42/44）。兩組間比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

髕骨骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若未得到及時(shí)處理便即有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)炎以及僵硬等不良后果。臨床中多選則采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療的目的則是盡量的確保髕骨功能完整，降低關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥[3]。其中克氏針、鋼絲、螺絲釘以及粗絲線縫合固定等均是常用的手術(shù)方式。若是對(duì)患者單純采用張力帶固定，克氏針將對(duì)皮下產(chǎn)生慢性刺激從而產(chǎn)生滑囊炎，嚴(yán)重影響到了整體的治療效果[4]。

良好的手術(shù)效果應(yīng)是對(duì)患者的髕骨進(jìn)行充分保留，確保關(guān)節(jié)面的恢復(fù)平整，使患者能夠盡早鍛煉四頭??；通過(guò)模造確保髕骨關(guān)節(jié)的完全吻合，從而防止由于關(guān)節(jié)粘連或關(guān)節(jié)炎造成的不良影響。治療組中采用的髕骨爪內(nèi)固定符合張力帶原則，具備復(fù)位和固定的雙重效果，是一種極為理想的手術(shù)方法。視患者骨折情況選擇合適的髕骨爪，在對(duì)髕骨爪安放時(shí)視患者骨折情況靈活運(yùn)用。需要時(shí)可對(duì)髕骨爪再次塑性，為防止爪尖對(duì)關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷，需要確保安裝到位。同時(shí)將髕骨固定好后需要將其進(jìn)行按壓，對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行磨合以確保更加平整[5]。

從此次研究中看出，經(jīng)過(guò)不同的治療效果后，常規(guī)組治療總有效率為79.55%（35/44）；治療組總有效率為95.45%（42/44）。兩組間比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了在對(duì)髕骨粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，運(yùn)用張力帶加髕骨爪內(nèi)固定能夠使患者關(guān)節(jié)功能良好復(fù)位，效果優(yōu)于單純的張力帶治療，臨床中可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]余鋒.克氏針張力帶與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折64例[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（8）：1865-1866.

[2]陳文學(xué)，齊越峰，謝克波等.克氏針張力帶與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨下極骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（6）：826-828.

[3]張錦鋒，劉國(guó)東，葉登花等.克氏針張力帶與髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（2）：20-21，24.

[4]付小兵.克氏針張力帶與髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折療效對(duì)比[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：653.

[5]杜曼，塔扎別克，祖帕爾等.髕骨粉碎性骨折兩種治療方法的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（3）：215-216.