【摘 要】 目的：探討肝膽手術(shù)部位感染的有關(guān)問(wèn)題。方法：采用回顧性的方式對(duì)1187例肝膽手術(shù)病患的臨床資料進(jìn)行較為仔細(xì)地分析，運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1187例肝膽手術(shù)病患出現(xiàn)手術(shù)部位的感染現(xiàn)象63例，其感染率一般可達(dá)到5.31%，對(duì)此，其中的器官腔隙4例占6.35%，切口深部組織8例占12.70%，而切口淺部組織51例占有80.95%。從其中分離出革蘭陽(yáng)性菌12株，革蘭陰性菌15株，分別占有44.44%和55.56%，其中的革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌檢出較多，占有14.81%、而革蘭陰性菌以大腸埃希菌檢出最多，占有25.93%，并未從中未分離出有關(guān)的真菌；有關(guān)手術(shù)部位感染的較為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素有開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、引流時(shí)間、有無(wú)合并糖尿病以及年齡等（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科病患手術(shù)部位感染很多因素都有關(guān)系，因此，應(yīng)當(dāng)將病患術(shù)前術(shù)后病情評(píng)估進(jìn)行加強(qiáng)是非常重要的，與此同時(shí)還要提高手術(shù)操作水平，從而使手術(shù)相關(guān)部位的感染的概率大大減少。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù) 手術(shù)部位感染 相關(guān)問(wèn)題

【Abstract】 Objective； to investigate the related problems of the infection in the liver and gallbladder operation area. Methods： the clinical data of 1187 cases of patients with liver and gallbladder surgery were analyzed retrospectively， and the data were analyzed by using SPSS12.0 software. Results； 1 187 cases of hepatobiliary surgery patients appeared in 63 cases of surgical site infection， the infection rate generally reached 5.31%. In this regard， the organ cavity in 4 cases， 6.35%， incision deep tissue in 8 cases， accounting for 12.70%， and superficial wound tissue of 51 cases of occupies 80.95%. Isolated from the leather 12 strains of gram positive bacteria， 15 strains of gram negative bacteria， and account for 44.4% and 55.56% respectively， the gram positive bacteria Staphylococcus aureus detection more， occupies 14.81%， and leather Gram-negative bacteria Escherichia coli detected most， occupy 25.93%， did not from was separated fungi； surgical site infection is a risk factor for more independent with laparotomy， operation time， postoperative complications， drainage time， diabetes mellitus and age （P < 0.05）. Conclusion； hepatobiliary disease suffering from surgical site infection， many factors are related， therefore， should be patient preoperative postoperative condition assessment to strengthen is very important. At the same time， we must improve the level of surgical operation， surgical site infection probability， thereby greatly reduced.

【Key words】 Liver and gallbladder surgery；Surgical site infection；Related problem

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，飲食的習(xí)慣不斷的發(fā)生變化肝癌等肝膽、膽囊炎和膽結(jié)石等的疾病的發(fā)病率也隨之增加，與此同時(shí)，膽道手術(shù)也隨之增多。在進(jìn)行疾病治療的過(guò)程當(dāng)中，如果在手術(shù)的有關(guān)部位出現(xiàn)切口的延遲愈合以及感染的情形，都會(huì)使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而使病患承擔(dān)更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，痛苦增加。所以，為了降低手術(shù)部位的感染的發(fā)生率，高效地對(duì)手術(shù)部位感染的較為高的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制是尤為重要的?，F(xiàn)今，主要對(duì)本醫(yī)院的2012年1月至2013年12月的1187例的相關(guān)的肝膽手術(shù)病患進(jìn)行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月入院進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者178例，其中膽囊及膽道手術(shù)129例，肝臟手術(shù)49例。術(shù)前常規(guī)評(píng)估患者全身情況，包括營(yíng)養(yǎng)，水、電解質(zhì)，酸堿平衡情況；評(píng)估重要臟器如心、肺、腎功能及肝功能代償情況。

1.2 研究方法

針對(duì)肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)這一方法。在醫(yī)院里，醫(yī)院會(huì)安排醫(yī)院的有關(guān)的感染管理的相關(guān)的專門(mén)人員每天定期到普外科病區(qū)對(duì)551及肝膽手術(shù)病患的發(fā)生狀況進(jìn)行考察，并正確填寫(xiě)相關(guān)的調(diào)查表。對(duì)病患的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無(wú)手術(shù)之后的并發(fā)癥、手術(shù)之后是否留置引流管、引流管留置天數(shù)、切口縫線類型（非抗菌和抗菌）、是否應(yīng)用血制品、手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的失血量、切口類型（污染、污染-清潔、清潔、）、切口方向與長(zhǎng)度、麻醉的類型、ASA評(píng)分、第一手術(shù)者職稱、手術(shù)的方法（腹腔鏡、剖腹手術(shù)）、手術(shù)時(shí)間、是否連臺(tái)手術(shù)、擇期或者急診手術(shù)、術(shù)前住院日、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量、手術(shù)之前外周的血漿清蛋白和有無(wú)惡性病和糖尿病等相關(guān)因素。每天定期安排專職人員對(duì)病患進(jìn)行臨床查看，如果發(fā)現(xiàn)病患有出現(xiàn)551狀況的可能，醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)催促相關(guān)的主管醫(yī)生留取病患的標(biāo)本，并將其交送藥敏試驗(yàn)及微生物培養(yǎng)，盡快地發(fā)現(xiàn)551狀況。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)將病患的聯(lián)系方式核對(duì)并記錄下來(lái)，在患者出院之后，醫(yī)生可以隨時(shí)了解患者切口的愈合狀況。

1.3 菌株培養(yǎng)及鑒定

收集患者切口分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司的全自動(dòng)微生物鑒定儀API系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用采用SPSS16.0軟件對(duì)上述方面進(jìn)行單因素分析，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 Logistic回歸模型分析

單因素分析，排除次要的相關(guān)因素，通過(guò)Logistic回歸的方式對(duì)主要的因素進(jìn)行更為具體的分析，從而獲得手術(shù)之術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)之后的引流的時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間的主要的相關(guān)因素的值。見(jiàn)表1。

2.2 肝膽手術(shù)部位感染率

178例肝膽手術(shù)患者手術(shù)部位感染20例，感染率為11.24%，其中院內(nèi)感染13例（65.00%），出院后回訪發(fā)現(xiàn)感染7例（35.00%），感染部位：深部切口13例，標(biāo)簽切口5例，器官腔隙2例。

2.3 感染相關(guān)因素

對(duì)肝膽手術(shù)進(jìn)行單因素的分析方式發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素為合并糖尿病患 者、手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)中的出血量、引流、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、切口類型、切口大小、手術(shù)的方式以及病患住院的時(shí)間。如表2所示。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，很多較為復(fù)雜的肝膽疾病獲得了很好的治療，但是，隨著手術(shù)量不斷增加，手術(shù)的有關(guān)部位的感染的發(fā)生率也在不斷的上升。根據(jù)研究表明，微創(chuàng)手術(shù)的感染的發(fā)生率相對(duì)較低，比如腹腔鏡手術(shù)，其感染的發(fā)生率是0%，肝膽手術(shù)的切口在10cm以下的感染的發(fā)生率是0%（見(jiàn)表2）。根據(jù)臨床的相關(guān)研究報(bào)道來(lái)看，肝癌手術(shù)之后的感染率為22.0%，而微創(chuàng)手術(shù)之后的感染率在14.0%。依據(jù)該次的研究顯示，肝膽手術(shù)的感染大多都發(fā)生在切口處，在本次研究當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)的感染13例（65.00%），出院之后回院復(fù)查發(fā)生感染7例（35.00%）；178例肝膽手術(shù)病患的手術(shù)的相關(guān)部位發(fā)生感染20例，其感染發(fā)生率為11.24%，其中主要感染部位有器官腔隙2例、標(biāo)簽切口5例、深部切口13例。與此同時(shí)，就單因素的分析來(lái)看，手術(shù)之后發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)前的住院時(shí)間、引流置管時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中的出血量、手術(shù)所持續(xù)的時(shí)間、切口的大小、手術(shù)運(yùn)用傳統(tǒng)剖腹術(shù)以及病患合并糖尿病等的危險(xiǎn)因素都會(huì)導(dǎo)致肝膽手術(shù)的相關(guān)部位發(fā)生感染。

根據(jù)單因素的有關(guān)分析表明，手術(shù)之前住院的時(shí)間或者合并糖尿病在3d以上的病患罹患術(shù)的相關(guān)部位感染的發(fā)生率相對(duì)較大。所以，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡最大的能力將病患的住院時(shí)間縮到最短，將糖尿病病患的血糖降到最低，從而達(dá)到控制血糖的作用，在患者住院時(shí)期，應(yīng)當(dāng)要求病患進(jìn)行體育鍛煉，從而使病患的免疫力增強(qiáng)，將病患的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行完善，將肝膽手術(shù)部位感染的發(fā)生率降到最低。根據(jù)本次研究表明，手術(shù)的時(shí)間在2h一下的感染率為3.3%，3h以上的感染率為37.0%、2～3h，從而表明手術(shù)的時(shí)間越短，感染的發(fā)生率越低。同時(shí)，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，切口的暴力事件就會(huì)越多，進(jìn)而導(dǎo)致病菌感染切口的概率增加，并且手術(shù)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，病患在手術(shù)當(dāng)中的出血量也越大。長(zhǎng)時(shí)間地處于麻醉當(dāng)中會(huì)導(dǎo)致病患的免疫力降低，對(duì)術(shù)后的影響也不好。所以，臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅僅可以防止手術(shù)中出現(xiàn)大出血的狀況，還可以較為有效地將手術(shù)切口進(jìn)行減小，術(shù)后較好，手術(shù)的時(shí)間也短，同時(shí)還能大大地減小病患的痛苦。手術(shù)之后留置的引流管可以將腹腔內(nèi)的創(chuàng)面中滯留的滲液及積血引流出去，由于引流管可以使腹腔和外界環(huán)境進(jìn)行良好地溝通，同時(shí)，若不能進(jìn)行正確地操作，則會(huì)導(dǎo)致引流口病菌滋生、引流液逆流的情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致切口發(fā)生感染。所以，術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察引流液的情況，盡可能在最短的時(shí)間拔管。

綜上所述，肝膽外科患者手術(shù)中的相關(guān)感染部位與術(shù)后引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)切口類型有關(guān)，并且感染主要以大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌為主。故而，認(rèn)為術(shù)前在對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，對(duì)符合腹腔鏡手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡量避免采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，并且要提高外科醫(yī)師的操作水平、縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者可預(yù)防性使用抗菌藥物，采用對(duì)大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌敏感的抗菌藥物，同時(shí)在術(shù)后要加強(qiáng)引流和并發(fā)癥的護(hù)理，有效降低術(shù)后手術(shù)部位的感染發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介：徐文軍1979.8 男，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科。