郄紅英

【摘要】公立醫(yī)院績(jī)效管理是公立醫(yī)院管理體系中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。文章分析了公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題，并提出了具體的應(yīng)對(duì)策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理，人力資源，績(jī)效管理

績(jī)效管理是公立醫(yī)院管理體系中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，績(jī)效考核對(duì)于提升員工工作效率與工作熱忱有著至關(guān)重要的作用。然而，目前公立醫(yī)院績(jī)效考核面臨著諸多困難，其績(jī)效工資在具體的實(shí)施過程中主要存在以下幾個(gè)方面的問題：

1、績(jī)效管理體系不完整。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院幾乎都沒有設(shè)立專門的績(jī)效管理部門，而能制定出一套完善的績(jī)效體系或績(jī)效工資制度的國(guó)立醫(yī)院少之又少，這不便于公立醫(yī)院績(jī)效管理的執(zhí)行，導(dǎo)致公立醫(yī)院各科室各自為政，注重自己，忽視別人。各部門之間缺少合作與溝通，極大的影響公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。即使有績(jī)效工資制度的醫(yī)院也是體系設(shè)計(jì)滯后，使得高、尖端人才的合法勞動(dòng)收入無法體現(xiàn)其自身的勞動(dòng)價(jià)值。

2、有效的績(jī)效工資考核機(jī)制不健全。目前，醫(yī)院以績(jī)效工資替代獎(jiǎng)金、津貼的現(xiàn)象普遍存在。一是現(xiàn)階段，由于醫(yī)院實(shí)行的仍然是職稱等級(jí)工資制，管理層認(rèn)為績(jī)效工資管理只是對(duì)員工個(gè)人的績(jī)效問題，缺乏對(duì)科室績(jī)效的計(jì)劃、考評(píng)、分析與改進(jìn)和績(jī)效管理制度，將績(jī)效管理等同于單純的獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)金分配。二是基礎(chǔ)薪酬比重過大，績(jī)效薪酬部分過小，沒有充分體現(xiàn)按勞、按貢獻(xiàn)、按技術(shù)、按責(zé)任、按風(fēng)險(xiǎn)、按管理要素分配的原則，起不到工資應(yīng)有的激勵(lì)作用，導(dǎo)致績(jī)效管理工作流于形式，從而使績(jī)效管理失去了激勵(lì)員工業(yè)績(jī)，持續(xù)改進(jìn)并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的效用。

3、績(jī)效考核人員管理認(rèn)知不完善。公立醫(yī)院在績(jī)效考核推行過程中面臨的首要難題是，績(jī)效考核人員管理認(rèn)知的不完善。正如現(xiàn)狀分析所言，公立醫(yī)院傳統(tǒng)工資給付方式為基本工資加獎(jiǎng)金形式，這就使績(jī)效考核這種全新的形式無法第一時(shí)間被管理內(nèi)部認(rèn)知，從而造成績(jī)效考核人員管理認(rèn)知的不完善。這種不完善體現(xiàn)在績(jī)效考核形式化、表面化，不但影響了績(jī)效考核政策的落實(shí)，而且極易引起績(jī)效考核的不公平、不科學(xué)、不可理現(xiàn)象產(chǎn)生。

4、績(jī)效考核太注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，導(dǎo)致社會(huì)公益性工作被弱化。公立醫(yī)院是政府舉辦的承擔(dān)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健、救災(zāi)防疫等任務(wù)的公益性事業(yè)單位，主要目的是提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，而不是賺錢。公立醫(yī)院績(jī)效考核方案大部分都是以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核為基礎(chǔ)，主要以科室或個(gè)人工作量指標(biāo)量化來進(jìn)行績(jī)效分配。為創(chuàng)收，為了提高經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)務(wù)人員通過開大處方、重復(fù)檢查來提高科室或個(gè)人收入，長(zhǎng)此以往就會(huì)損害患者利益，加大患者負(fù)擔(dān)，違背了公立醫(yī)院改革提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕病人負(fù)擔(dān)的初衷，導(dǎo)致社會(huì)公益性工作被弱化。

5、績(jī)效考核政策很難推行。與績(jī)效考核推行的其他難點(diǎn)相比，績(jī)效考核本身在公立醫(yī)院中的推行也是難點(diǎn)所在?？梢哉f，績(jī)效考核擁有其重要的管理價(jià)值，然而如何推行，怎樣推行卻是公立醫(yī)院無法忽視的難點(diǎn)所在。已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的工資模式，對(duì)全新的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)是否能有效適應(yīng)，合理應(yīng)用，并嚴(yán)格遵守，是當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部十分重視并且擔(dān)憂的?？?jī)效考核作為全新的工資衡量標(biāo)準(zhǔn)，若想要有效的科學(xué)化推行，克服推行難是當(dāng)前重要課題。

6、績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效反饋的作用未能發(fā)揮?？?jī)效管理中績(jī)效考核是方法而不是目的，績(jī)效管理最終目的是為了提高績(jī)效?？?jī)效考核是為了發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題以便及時(shí)改進(jìn)。目前很多開展績(jī)效考核的醫(yī)院在績(jī)效考核結(jié)果出來后并沒有很好的利用，沒有通過深入分析來發(fā)現(xiàn)工作中的問題，也沒有及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給職工，以便他們來改進(jìn)工作方式方法來提高工作績(jī)效。

因此，建立完善的績(jī)效管理體系，真正體現(xiàn)按“績(jī)效分配”的原則，是所有公立醫(yī)院面臨的共同問題。針對(duì)上述績(jī)效工資實(shí)行過程中存在的主要問題，筆者提出了一些具體的應(yīng)對(duì)策略。

1、設(shè)立績(jī)效管理組織機(jī)構(gòu)。在公立醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立績(jī)效管理委員會(huì)，會(huì)長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，各副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、住院部各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)技科室主任、后勤科長(zhǎng)等中層領(lǐng)導(dǎo)列席委員。首先，由委員會(huì)制定一個(gè)初步方案；其次，在職工代表大會(huì)上討論其優(yōu)缺點(diǎn)，完善方案；最后，制定出一個(gè)合理科學(xué)的內(nèi)部考核制度，并按不同崗位分類（著重于關(guān)鍵崗位，例：業(yè)務(wù)骨干等）。由此發(fā)揮出績(jī)效管理的最大作用。

2、建立績(jī)效考核管理運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院績(jī)效管理與激勵(lì)體系的構(gòu)建和運(yùn)行是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己的戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，合理的績(jī)效考核與薪酬分配管理是一個(gè)單位選人、用人、留人的關(guān)鍵因素。如何通過合理的績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)薪酬激勵(lì)效能的最大化，使薪酬既具有最佳的激勵(lì)效果，又有利于員工隊(duì)伍的穩(wěn)定是人力資源管理的一個(gè)重要問題。因此，公立醫(yī)院只有建立完善有效的績(jī)效管理和激勵(lì)體系，才能夠引導(dǎo)醫(yī)院各部門及員工不斷地改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高工作績(jī)效，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平。

3、提高績(jī)效審核管理人員認(rèn)知?？?jī)效考核若想在公立醫(yī)院中打下良好基礎(chǔ)，首先應(yīng)注重提高績(jī)效考核管理人員認(rèn)知。就目前眾多政策推行經(jīng)驗(yàn)而言，提高管理人員認(rèn)知將為政策執(zhí)行打下良好的執(zhí)行基礎(chǔ)，并能確保政策落實(shí)工作的有效開展。因此，對(duì)管理人員進(jìn)行認(rèn)知教育，并通過具體實(shí)例證明績(jī)效考核的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)管理人員認(rèn)知的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)好管理人員績(jī)效考核的認(rèn)知，其考核指標(biāo)與考核政策的制定，將可以確保方向性的正確。

4、明確績(jī)效工資分配原則。在分配制度改革中，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中共[2009]6號(hào)文件）文件精神，堅(jiān)持按勞分配、效益優(yōu)先、兼顧公平的分配原則。建立向風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大、技術(shù)能力強(qiáng)的關(guān)鍵崗位傾斜的分配機(jī)制。向重點(diǎn)學(xué)科、效率高的科室傾斜。建立百分比目標(biāo)考核制度，從工作量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多方面考核。堅(jiān)持科室全成本核算的原則，突出考核科室直接成本，促進(jìn)科室增收節(jié)支，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)科室二次分配的指導(dǎo)與監(jiān)督

5、提高員工整體認(rèn)知，協(xié)助推行考核政策。推行績(jī)效考核的另一重要基礎(chǔ)是員工整體認(rèn)知的培養(yǎng)，其可以有效促進(jìn)績(jī)效考核的整體落實(shí)，并令其成為推動(dòng)員工服務(wù)質(zhì)量的最終手段。在醫(yī)院開展績(jī)效考核的同時(shí)，對(duì)員工的認(rèn)知教育與認(rèn)知培養(yǎng)應(yīng)同步進(jìn)行，從而使績(jī)效考核有良好的群眾基礎(chǔ)，確?？?jī)效考核的有效開展。

6、要做好績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效反饋工作?？?jī)效考核的目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)問題，還要改正問題。在績(jī)效考核完成以后，要對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行深入分析和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)影響績(jī)效的問題何在，同時(shí)要及時(shí)反饋給被考核者，同時(shí)要協(xié)助被考核者認(rèn)真分析影響績(jī)效的問題及提高績(jī)效的方法，并督促職工去改進(jìn)。經(jīng)過一輪輪的考核、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的過程，這樣才真正能夠促進(jìn)職工績(jī)效的提高，才真正能夠提高醫(yī)院的效率。

總之、科學(xué)合理的績(jī)效管理工作對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院和職工的發(fā)展有重要作用，應(yīng)該積極穩(wěn)妥、科學(xué)有序的應(yīng)用和開展。