付登超

摘要：目的 探討集束化護理干預在降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用價值。方法 選取在我院行呼吸機機械通氣治療的患者100例，作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組患者50例，其中對照組患者呼吸機應(yīng)用治療期間接受臨床基礎(chǔ)護理措施，觀察組患者呼吸機治療過程中應(yīng)用集束化護理干預，比較兩組患者治療過程中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及其他機械通氣相關(guān)臨床指標。結(jié)論 集束化護理干預可有效降低呼吸機機械通氣治療患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并可顯著降低患者機械通氣時間、住院時間，提高患者護理滿意度，具有臨床引用及推廣價值。

關(guān)鍵詞：集束化護理干預；呼吸機相關(guān)性肺炎；應(yīng)用價值

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及呼吸機技術(shù)的不斷完善，機械通氣已廣泛應(yīng)用于臨床各科室中危重癥患者的臨床搶救與治療中，是一種安全、有效的輔助呼吸支持方式。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床上機械通氣中最為常見的并發(fā)癥，與患者自身機體耐受、原發(fā)性疾病以及治療護理等多方面因素有關(guān)，呼吸機相關(guān)性肺炎可導致患者住院時間以及機械通氣時間的延長，使患者基礎(chǔ)病情更為復雜，臨床治療難度加大，不利于患者的早日康復，同時也可導致患者住院治療滿意度的下降[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2012年1月～2014年1月于我院行呼吸機機械通氣治療的患者100例，作為研究對象。所有患者對本組研究均知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，符合呼吸機機械通氣指征，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組患者50例，男性30例，女性20例，年齡22～76歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，其中腦血管疾病18例，COPD患者22例，重度顱腦損傷10例；對照組患者50例，男性28例，女性22例，年齡在23歲～79歲，平均年齡（46.0±4.5）歲，其中腦血管疾病19例，COPD患者22例，重度顱腦損傷9例。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用我院統(tǒng)一型號呼吸機進行機械通氣治療，其中對照組患者治療期間接受臨床常規(guī)護理，定期進行口腔清潔、氣道濕化，并糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，適當采用抗生素預防感染；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上施行集束化護理干預，具體措施如下。

1.2.1口腔氣道護理 加強機械通氣患者口腔護理，進行5～6次/d，選用0.12%洗必泰進行漱口，及時清除口腔分泌物，并將氣管插管氣囊內(nèi)充分充氣.

1.2.2吸痰護理 選用一次性吸痰管進行吸痰，并在前段應(yīng)用石蠟油進行潤滑，嚴格無菌操作，痰液粘稠者可進行霧化濕化，并適當進行化痰藥物治療.

1.2.3呼吸機管路護理 及時更換呼吸機管路或集水瓶中的冷凝水，每日及時更換濕化管，每周更換呼吸機管路，選用一次性管路細菌過濾器，每24～48h個更換，當滲有血液、痰液時立即更換，呼吸機管路應(yīng)合理安裝，集水杯放置于呼吸機管路的最低點，注意患者改變體位時防止冷凝水進入氣道，復用的管路做好消毒處理，定期做好細菌培養(yǎng)監(jiān)測.

1.2.4體位護理 將患者床頭抬高30°～40°，避免因床頭過低而導致嘔吐或誤吸，定時進行翻身、拍背等操作促進痰液的排出。

1.2.5鎮(zhèn)靜休假 每日暫停使用鎮(zhèn)靜藥物或進行脫機、拔管等，使患者盡早適應(yīng)無呼吸機及脫離呼吸機治療。

1.2.6嚴格執(zhí)行無菌操作 每日定時對患者病房進行消毒管理，呼吸機采用一次性密閉式吸痰管，護理人員操作時嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.7心理護理與健康教育 掌握患者實際心理狀態(tài)，并采用觀看視頻、直接講授以及發(fā)放宣傳手冊等方式向患者宣傳有關(guān)機械通氣相關(guān)知識與注意事項，積極、熱情、耐心回答患者及家屬的問題，對存在不良心理情緒患者及時進行心理疏導。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療過程中呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準參考《醫(yī)院感染診斷標準》；同時記錄兩組患者住院時間及機械通氣時間，護理滿意度采集選用調(diào)查問卷形式獲取，分值在0～100分，分數(shù)越高則表示護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學處理 采用IBMSPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 觀察組患者治療期間發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎13例，發(fā)生率為26.00%，對照組患者治療期間發(fā)生25例，發(fā)生率為50.00%，觀察組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者一般臨床指標及護理滿意度比較 觀察組患者機械通氣時間（5.7±1.8）d，住院時間為（7.1±1.9）d，護理滿意度評分為（92.4±4.2），對照組患者患者機械通氣時間（8.0±2.1）d，住院時間為（10.5±2.4）d，護理滿意度評分為（80.3±5.6），觀察組患者通氣時間、住院時間明顯低于對照組，并且觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

通過實驗回顧分析可知，呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣中最為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于機械通氣后48h，可導致患者病死率升高，開放性氣道、氣管插管、氣管切開等治療措施可導致醫(yī)院感染發(fā)生率升高[2]。集束化護理是現(xiàn)代化護理干預體系中較為先進的措施，通過進行全面、系統(tǒng)的預防與護理，可提高護理干預的目的性與針對性，制定一系列具有持續(xù)性的完整的護理干預方案，進而實現(xiàn)預防、干預、治療三位一體的護理干預措施[3]，本組研究中采用的集束化護理干預通過口腔、體位、心理、呼吸機管路等多方面的細致護理，可嚴格管理呼吸機管路與人工氣道，有效預防交叉感染的發(fā)生，控制多重耐藥菌的傳播，嚴格執(zhí)行護理無菌操作，檢測患者生命體征[4]，并通過鎮(zhèn)靜休假縮短患者通氣時間，進而降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并提高患者護理滿意度。

綜上，集束化護理干預可有效降低呼吸機機械通氣治療患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并可顯著降低患者機械通氣時間、住院時間，提高患者護理滿意度，具有臨床引用及推廣價值。

參考文獻：

[1]曾順芳，許少玲，鄒春招.集束化護理干預在機械通氣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：68-69.

[2]崔玉美，郝立娟，潘靜.呼吸機相關(guān)性肺炎112例原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：30-31.

[3]方梅，馮麗琴，肖春蓮，等.針對性綜合護理干預對降低呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（21）：8.

[4]尚勤.呼吸機集束化策略預防普外科術(shù)后患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2012，16（4）：66-67.

編輯/金昊天