端木家啟 羅文杰

摘要：目的 分別觀察丙泊酚麻醉與七氟烷麻醉對冠心病患者心率和心肌酶的影響。方法 篩選64例需行麻醉與手術(shù)治療且合并冠心病的患者作為臨床研究對象，將其隨機劃分為丙泊酚麻醉組與七氟烷麻醉組，每組人數(shù)各32例，對丙泊酚麻醉組主要給予丙泊酚進(jìn)行手術(shù)麻醉，對七氟烷麻醉組主要給予七氟烷進(jìn)行手術(shù)麻醉。結(jié)果 插管5min與切皮60min七氟烷麻醉組患者的SBP、DBP較丙泊酚麻醉組患者更高，HR較丙泊酚麻醉組患者更低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后24h內(nèi)七氟烷麻醉組的cTnI與CK-MB明顯低于丙泊酚麻醉組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用七氟烷對冠心病患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，可以更加有效的控制患者術(shù)中心率，并減少對患者血壓與心肌酶的影響。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；七氟烷；心率；心肌酶

Effects of Propofol and Sevoflurane Anesthesia on Heart Rate and Myocardial Enzymes in Patients with Coronary Heart Disease in Patients with Coronary Heart Disease

DUANMU Jia-qi，LUO Wen-jie

（Department of Anesthesiology，Putuo District People's Hospital，Shanghai 200060，China）

Abstract：Objective To observe propofol anesthesia with sevoflurane anesthesia heart rate and the effect of myocardial enzymes in patients with coronary heart disease（CHD）.Methods Propofol anesthesia group major surgery to give propofol anesthesia，the sevoflurane anesthesia group main give sevoflurane anesthesia.Results Intraoperative sevoflurane anesthesia group of patients with SBP，DBP，more stable in the propofol anesthesia group，HR is lower than propofol anesthesia group，and postoperative sevoflurane anesthesia group within 24 h of cTnI and CK-MB was lower than that in group of propofol anesthesia.Conclusion Sevoflurane anesthesia is more suitable for coronary heart disease（CHD）patients.

Key words：Propofol； Sevoflurane； Heart rate； Myocardial enzyme

作者所在醫(yī)院通過對32例冠心病患者采用七氟烷進(jìn)行手術(shù)麻醉，有效的保護(hù)了患者在圍手術(shù)期中的心肌功能，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從作者所在醫(yī)院自2014年1月～2015年6月以來收治的需行麻醉與手術(shù)治療且合并冠心病的64例患者作為臨床研究對象，所有患者均行腹部腹腔鏡手術(shù)。隨機將64例患者劃分為丙泊酚麻醉組與七氟烷麻醉組，每組人數(shù)各32例，丙泊酚麻醉組男19例，女13例，平均年齡（57.2±4.6）歲。七氟烷麻醉組男18例，女14例，平均年齡（57.7±4.9）歲。兩組各項臨床資料基本保持一致（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2麻醉方法 對兩組患者在術(shù)前30min肌注戊乙奎醚0.5mg，入室后開放外周靜脈，連接多功能監(jiān)測儀，給予面罩吸氧，將血氧飽和度維持在98%，舒芬太尼4μg/kg靜注[1]。

對七氟烷麻醉組給予8%七氟烷吸入，待呼氣末濃度達(dá)1.5～2MAC時，靜注順阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管，吸入0.8%～1.5%七氟烷麻醉維持[2]；對丙泊酚麻醉組給予丙泊酚靶控輸注2～3μg/ml，靜注順阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管，持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/kg/h麻醉維持。機械通氣控制呼吸12次/min，潮氣量8～10ml/kg，根據(jù)調(diào)ETCO2調(diào)整通氣參數(shù)，順阿曲庫銨0.05mg/kg間斷靜注以維持肌松[3]。

兩組患者術(shù)后按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)拔管，面罩吸氧，送入麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、插管5min、切皮60min以及手術(shù)結(jié)束這4個時間點對兩組患者的SBP、DBP以及HR進(jìn)行觀察。并分別于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束以及術(shù)后12h術(shù)后24h這5個時間點對兩組患者的cTnI與CK-MB進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)收集均由兩名專門的工作人員負(fù)責(zé)，一名負(fù)責(zé)觀察與記錄，另一名負(fù)責(zé)核對。然后采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前和手術(shù)結(jié)束兩組患者的SBP、DBP、HR基本保持一致，術(shù)中兩組患者的這些指標(biāo)均有所下降，但插管5min與切皮60min七氟烷麻醉組患者的SBP、DBP較丙泊酚麻醉組患者更高，HR較丙泊酚麻醉組患者更低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

術(shù)前兩組患者的cTnI與CK-MB基本保持一致，手術(shù)結(jié)束以及術(shù)后12h術(shù)后24h七氟烷麻醉組的cTnI分別為（0.3±0.1）ug/L、（0.7±0.3）ug/L、（0.6±0.2）ug/L，CK-MB分別為（1.2±0.4）U/L、（2.2±1.3）U/L、（1.9±0.7）U/L。丙泊酚麻醉組的cTnI分別為（0.6±0.2）ug/L、（1.2±0.5）ug/L、（0.9±0.4）ug/L，CK-MB分別為（1.8±0.6）U/L、（3.8±1.9）U/L、（2.8±1.2）U/L。經(jīng)對比，術(shù)后24h內(nèi)七氟烷麻醉組的cTnI與CK-MB都顯著低于丙泊酚麻醉組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

冠心病患者自身的心血管功能較差，在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下其冠狀動脈血流量代償能力有限，故而非常容易出現(xiàn)心肌缺血，對患者的健康與生命健康安全威脅極大[4，5]。

丙泊酚降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的原理是清除體內(nèi)的氧自由基、使炎性因子的合成及釋放減少，刺激機體生成一氧化氮。而七氟烷吸入麻醉的原理則是通過抑制兒茶酚胺的分泌來抑制心血管反應(yīng)[6-9]。目前的臨床研究顯示，采用七氟烷與舒芬太尼復(fù)合用藥對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，可以非常顯著的抑制患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，尤其能夠改善心血管疾病患者的預(yù)后，減少麻醉與手術(shù)對患者血壓與心肌酶的影響，這對于需要行手術(shù)治療其他疾病且合并有冠心病等心血管疾病的患者而言，具有相當(dāng)重要的作用價值[10]。

在本文的臨床研究當(dāng)中，七氟烷麻醉組的SBP、DBP較丙泊酚麻醉組波動更小，術(shù)中冠狀動脈血流量更穩(wěn)定，且HR較丙泊酚麻醉組更低，心肌耗氧量更少，這有利于降低患者圍術(shù)期心肌細(xì)胞缺血、缺氧性損傷。同時，術(shù)后24h內(nèi)七氟烷麻醉組的cTnI與CK-MB明顯低于丙泊酚麻醉組，這也更有利于患者的心肌保護(hù)。因此，七氟烷更加適合用于冠心病患者的手術(shù)麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永宏，崔曉崗，李斌，等.七氟烷丙泊酚復(fù)合麻醉對老年胃癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1230-1232.

[2]謝建芬.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（23）：65-66.

[3]張睿，周少麗，沈?qū)帲?七氟烷或丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)對心血管反應(yīng)的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2009，28（05）：372-375.

[4]史文文，孟憲斌，王巖.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷或丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（19）：71-73.

[5]馬海平，洪毅，艾來提·塔來提，等.七氟烷與丙泊酚對冠脈搭橋患者心肌保護(hù)作用的Meta分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，38（09）：1174-1181.

[6]陳楠，李曉霞，徐昆.咪達(dá)唑侖丙泊酚全麻誘導(dǎo)對老年患者心率和血壓的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（05）：651-652.

[7]歐曉峰，鄭宏，葉建榮，等.七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（06）：538-540.

[8]管艷，嵇富海.七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注對老年患者全麻誘導(dǎo)期間循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（26）：8-9.

[9]謝立兵.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（33）：126-127.

[10]劉平華，李婷婷.七氟烷在心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)作用研究進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥，2015，58（04）：456-460.

編輯/孫杰