劉莉

摘要：目的 觀察補(bǔ)腎法治療緩慢性心律失常的臨床風(fēng)險(xiǎn)及療效。方法 隨機(jī)將我院2010年12月～2013年12月收治的80例緩慢性心律失?；颊叻譃閷?duì)照組和治療組，兩組分別采用西醫(yī)藥物和中醫(yī)補(bǔ)腎法進(jìn)行治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組總有效率的92.5%顯著高于對(duì)照組的72.5%，治療組治療后Holter情況的改善明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對(duì)照組部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均可耐受，治療組用藥安全性良好，無(wú)副作用。結(jié)論 補(bǔ)腎法治療緩慢性心律失常的療效安全可靠，無(wú)明顯臨床風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：緩慢性心律失常；補(bǔ)腎法；臨床觀察

緩慢性心律失常病位在心，病本于腎，證屬心腎不交、心腎陽(yáng)虛；臨床經(jīng)驗(yàn)指出治療疾病應(yīng)“溫腎助陽(yáng)，陰陽(yáng)并舉”為原則[1，2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例研究對(duì)象為我院2010年12月～2013年12月收治的緩慢性心律失常患者。參照《內(nèi)科學(xué)（第7版）》關(guān)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于心腎陽(yáng)虛癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部病例均確診為緩慢性心律失常。隨機(jī)將80例研究對(duì)象分為對(duì)照組和治療組，每組各40例患者。其中，對(duì)照組男22例，女18例；年齡27～76歲；平均年齡（51.5±4.2）歲；房室傳導(dǎo)阻7例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例、竇性心動(dòng)過(guò)緩22例。治療組男24例，女16例；年齡28～77歲；平均年齡（53.4±3.6）歲；房室傳導(dǎo)阻8例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例、竇性心動(dòng)過(guò)緩20例。兩組一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，口服阿托品片0.3mg，3次/d。治療組患者依據(jù)腎陰虛和腎陽(yáng)虛的不同，分別給予左歸飲、右歸飲加麻黃附子細(xì)辛湯進(jìn)行治療。腎陰虛方藥：山藥、甘草、茯苓、山茱萸、熟地、附子、枸杞、細(xì)辛、麻黃；腎陽(yáng)虛方藥：甘草、杜仲、山藥、肉桂、熟地、山茱萸、細(xì)辛、附子、枸杞、麻黃。全身乏力、氣虛甚者加用黃芪、紅參；心悸盜汗、陰虛甚者酌加玉竹、麥冬。上述藥方1劑加清水500ml，溫火煎至200ml，再加清水200ml煎至100ml，煎藥相兌后于早晚飯后各半量分服。兩組均治療1個(gè)療程，1療程為30d。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組治療后的癥狀療效，對(duì)兩組治療前后竇律（Holter）及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者中醫(yī)癥狀總體療效進(jìn)行判定[5]，依據(jù)全部中西醫(yī)結(jié)合防治心律失常及冠心病心絞痛研究座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心律失常療效進(jìn)行判定。①顯效：臨床癥狀及體征消失，竇房阻滯及心動(dòng)過(guò)緩心率正?；謴?fù)；②有效：臨床癥狀及體征消失有所減輕，房室傳導(dǎo)阻滯減輕一度，心動(dòng)過(guò)緩心率增加超過(guò)20%，竇房阻滯減輕一度；③無(wú)效：無(wú)任何變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；結(jié)果顯示P<0.05說(shuō)明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀療效的比較 治療組總有效率的92.5%顯著高于對(duì)照組的72.5%，兩組癥狀療效的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后Holter的比較 兩組治療前Holter的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療組治療后平均心率及最慢心率的改善均顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組部分患者出現(xiàn)眩暈、口干等不良反應(yīng)，均可耐受；治療組無(wú)明顯不良主述，其安全性良好，無(wú)副作用及臨床風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為緩慢性心律失常與人的衰老有關(guān)，而決定人的衰老的是腎精腎氣的盛衰[6]。因此，緩慢性心律失常的治療一般以溫腎陽(yáng)滋腎陰為主[7]。緩慢性心律失常臨床表現(xiàn)為乏力、胸悶氣短、心悸、遲脈等。心腎在五臟之中互為表里，在精血互化方面具有密切的聯(lián)系。所以該疾病“根源于腎，表現(xiàn)于心”[8]。補(bǔ)腎法可對(duì)人體腎中之陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)整，使精血互生，心腎相交，臟腑陰陽(yáng)氣血通暢，具有補(bǔ)脾胃之氣、補(bǔ)助腎氣的作用，且對(duì)近期及遠(yuǎn)期療效的提高具有重要意義。本研究采用左歸飲、右歸飲加麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)緩慢性心律失常患者進(jìn)行治療，其中麻黃細(xì)辛附子湯用于治療少陰陽(yáng)虛兼外感的太少兩感證；左歸飲適宜于腎陰不足較輕之證；右歸飲主治陽(yáng)衰陰勝、腎陽(yáng)不足及產(chǎn)婦虛火不歸元而發(fā)熱之證[9]。方藥之中，附子具有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、抗心律失常之功效，對(duì)心律失常具有明顯的防治效果；細(xì)辛具有溫肺化飲、通竅止痛、祛風(fēng)散寒之功效，能夠加快心跳，抗心肌缺血，且具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；肉桂具有散寒止痛、活血通經(jīng)之功效，具有擴(kuò)張腦血管、改善高血壓性損害的作用；山萸肉具有澀精固脫、補(bǔ)益肝腎之功效，可增加血紅蛋白含量，起到抗疲勞、抗氧化的作用；山藥具有補(bǔ)肺益腎、補(bǔ)脾養(yǎng)胃之功效，可防止結(jié)締組織的萎縮，預(yù)防膠原病的發(fā)生；枸杞具有潤(rùn)肺止咳、滋補(bǔ)肝腎、延緩衰老之功效，可起到抗衰老、抗氧化、調(diào)節(jié)體液免疫功能的作用；熟地具有增強(qiáng)免疫、降血糖之功效；麻黃具有抗過(guò)敏、利尿、抗炎等作用。本研究結(jié)果顯示，兩組癥狀療效的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且治療組治療后Holter情況的改善均顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說(shuō)明與阿托品片相比，補(bǔ)腎法在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面的效果更加明顯。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[10]，補(bǔ)腎法治療緩慢性心律失常，具有提高竇房結(jié)自律性、增強(qiáng)心肌收縮力、改善微循環(huán)、加快心率等作用，可長(zhǎng)時(shí)間服用，停藥后療效依舊持久。

綜上所述，補(bǔ)腎法可養(yǎng)血滋陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，對(duì)緩慢性心律失常進(jìn)行治療具有明顯效果，其療效安全可靠，無(wú)明顯的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/安樺