田晶 周永來

[摘要] 目的 探討及比較腹腔鏡與宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術(shù)的臨床療效。方法 方便選取2013年2月—2015年6月于該院進(jìn)行手術(shù)治療的70例粘膜下大肌瘤患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（腹腔鏡手術(shù)組）35例和B組（宮腔鏡手術(shù)組）35例，然后將兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間及手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組的術(shù)中出血量≥20 mL比例分別為34.29%和37.14%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，而B組排氣時間<10 h及住院時間<3 d者比例分別為68.57%和71.43%，其均高于A組的48.57%和45.71%，創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)也均低于A組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)在子宮粘膜下大肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值較高，其對患者造成的創(chuàng)傷應(yīng)激程度相對較小。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；宮腔鏡手術(shù)；子宮粘膜下大肌瘤；創(chuàng)傷應(yīng)激

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0072-03

Comparison of Curative Effect of Submucous Huge Myoma Resection under Laparoscope and Hysteroscope

TIAN Jing， ZHOU Yong-lai

Department of Gynaecology and Obstetrics， Huaihua Maternal and Child Health Care Hospital， Huaihua， Hunan Province， 418000 China

[Abstract] Objective To observe and compare the clinical curative effect of submucous huge myoma resection under laparoscope and hysteroscope. Methods 70 cases of patients with submucous huge myoma treated in our hospital from February 2013 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into the group A （laparoscope operation） and the group B （hysteroscope operation） with 35 cases in each， the intraoperative blood loss， exhaust time， lengths of stay and traumatic stress related serum index before and after treatment of the two groups were compared. Results There was no obvious difference in the proportion of the patients whose intraoperative blood loss ≥20 mL between the two groups （34.29% vs 37.14%）P>0.05， the proportions of the patients whose exhaust time<10h and length of stay<3d in the group B were respectively 68.57% and 71.43%， which were higher than those in the group A （48.57%， 45.71%）， the traumatic stress related serum index in the group B was lower than that in the group A， and there were obvious differencesP<0.05. Conclusion The application value of hysteroscope operation in the submucous huge myoma resection is high， and the traumatic stress degree caused by it to patients is relatively smaller.

[Key words] Laparoscope operation； Hysteroscope operation； Submucous huge myoma； Traumatic stress

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率極高，而其中粘膜下肌瘤較為常見，其中又不乏大肌瘤的發(fā)生，因此對子宮粘膜下大肌瘤的治療研究也并不少見，而各類手術(shù)治療方法中，對于腹腔鏡及宮腔鏡的手術(shù)治療研究尤為多見，且受肯定程度也較高，但是對于兩類手術(shù)治療方式應(yīng)用價值的細(xì)致探討及比較卻極為不足[1]。故該研究就2013年2月—2015年6月期間的35例腹腔鏡與35例宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術(shù)患者的療效進(jìn)行觀察及比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年2月—2015年6月于該院進(jìn)行手術(shù)治療的70例粘膜下大肌瘤患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（腹腔鏡手術(shù)組）35例和B組（宮腔鏡手術(shù)組）35例。A組的35例患者中，年齡24～48歲，平均年齡（32.0±6.0）歲，病灶直徑3.4～8.4 cm，平均直徑（6.2±0.9）cm，病程5.0～30.0個月，平均病程（9.3±1.8）個月。B組的35例患者中，年齡23～49歲，平均年齡（32.2±5.9）歲，病灶直徑3.4～8.5 cm，平均直徑（6.3±0.8）cm，病程5.0～32.0個月，平均病程（9.5±1.7）個月。兩組手術(shù)患者的年齡、病灶直徑與病程之間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者于全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，建立二氧化碳?xì)飧?，并將其壓力維持在12～14 mmHg，以常規(guī)四孔法置入手術(shù)器械，對病灶進(jìn)行探查，以垂體后葉素注入，將肌瘤剔出，進(jìn)行后期沖洗及其他處理。B組則以宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者以膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行麻醉后以生理鹽水彭宮，以雙極切割環(huán)進(jìn)行瘤體的切割，并將其取出，進(jìn)行其他相關(guān)后期處理。然后將兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間及手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)（SP、IL-6、TNF-α及Cor）進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)檢驗為SAS5.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間比較

兩組的術(shù)中出血量≥20 mL者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，而B組排氣時間及住院時間均短于A組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組患者的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，而手術(shù)后6 h及24 hB組的血清指標(biāo)均低于A組，P<0.05，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率較高，粘膜下肌瘤是其中較為常見的一類，而大肌瘤在此分類中也并不少見，關(guān)于此類肌瘤的治療主要以手術(shù)為主[2-3]，而臨床中對于本類患者的手術(shù)治療方法較多，其中腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率均較高，且對于兩類手術(shù)方法的相關(guān)研究均較多[4-5]，對其效果的認(rèn)可程度也均較高，但是對于兩類手術(shù)方法的細(xì)致探討相對不足[6-8]，故對于兩類治療方法的細(xì)致全面比較極為必要。另外，手術(shù)為有創(chuàng)性治療措施，因此對機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，機(jī)體的相關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激即表現(xiàn)明顯，且與創(chuàng)傷程度密切相關(guān)，其中SP、IL-6、TNF-α及Cor是創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)中較具代表性的指標(biāo)，其對于機(jī)體的短暫性應(yīng)激及炎性應(yīng)激具有極高的敏感度，對于手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體的恢復(fù)程度均具有積極的價值，但是臨床中能夠以往對于此類手術(shù)患者該方面的探討卻極為少見，因此此方面的探討空間仍較大。

該文中我們即就腹腔鏡與宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術(shù)的療效進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)在此類大肌瘤患者中的應(yīng)用價值相對較高，表現(xiàn)為排氣時間及住院時間均相對更短等方面，尤其是住院時間控制在3 d以下者的比例達(dá)到了71.43%，說明此類患者的術(shù)后恢復(fù)更快，同時患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)的表達(dá)水平也相對更低，說明宮腔鏡手術(shù)造成的機(jī)體不良應(yīng)激相對更小，同時其出血量也控制較好，與腹腔鏡手術(shù)無明顯差異。分析原因，我們認(rèn)為與宮腔鏡手術(shù)在手術(shù)器械輔助下進(jìn)行治療，對于病灶具有更為直觀的顯示作用，因此降低了由此導(dǎo)致的對機(jī)體不良影響，故機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激程度相對更小，創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的控制效果也更為突出。以往臨床中[8]有上述兩類方式在子宮肌瘤切除中應(yīng)用研究，研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切口較小，因此創(chuàng)口方面的機(jī)體創(chuàng)傷影響較小，對機(jī)體的不良影響輕微，因此與宮腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的不良應(yīng)激無明顯差異，與該研究有一定的差異，該研究顯示宮腔鏡的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激相對更小，從而進(jìn)一步肯定了其優(yōu)勢。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)在子宮粘膜下大肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值較高，其對患者造成的創(chuàng)傷應(yīng)激程度相對較小，臨床綜合應(yīng)用價值相對更高。

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