任玉寶

[摘要] 目的 分析印片細(xì)胞學(xué)與快速冰凍在甲狀腺腫瘤術(shù)中病理診斷方面的價值。方法 病例來源為整群選取該院外科行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者，共50例。對患者臨床資料展開回顧分析，并以石蠟切片診斷結(jié)果為評估標(biāo)準(zhǔn)，對單純印片細(xì)胞學(xué)、單純快速冰凍切片、以及印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍切片對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 單純印片細(xì)胞學(xué)對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為86.00%（43/50）；單純冰凍切片對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為84.00%（42/50）；印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為98.00%（49/50）。組間數(shù)據(jù)對比，印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍對對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他兩種方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將印片細(xì)胞學(xué)與快速冰凍切片法聯(lián)合應(yīng)用于對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷，可相互彌補(bǔ)，減少誤診率，提高術(shù)中病理快速診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；印片細(xì)胞學(xué)；快速冰凍；病理診斷

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0053-03

Pathological Diagnosis Value of Printed Cytology Combined with Fast Frozen in Thyroid Tumor Operation

REN Yu-bao

Department of Pathology， Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To analyze the pathological diagnosis value of printed cytology combined with fast frozen in thyroid tumor operation. Methods 50 cases of patients with thyroid tumor operation？in the surgical department of our hospital from February 2015 to September 2015 were selected， the clinical data of the patients were retrospectively analyzed， the pathological diagnosis results of the simple printed cytology， simple fast frozen sections and printed cytology combined with fast frozen sections in thyroid tumor operation were compared and analyzed. Results The pathological diagnosis accuracy rates of the simple printed cytology， fast frozen and printed cytology combined with fast frozen in thyroid tumor operation were respectively 86.00% （43/50）， 84.00% （42/50） and 98.00% （49/50）， the data showed that the pathological diagnosis accuracy rate of printed cytology combined with fast frozen sections was obviously higher than that of the other two methods， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Printed cytology combined with fast frozen sections in the application of pathological diagnosis in thyroid tumor operation can make up for each other， decrease the misdiagnosed rate and improve the accuracy of pathological rapid diagnosis in operation.

[Key words] Thyroid tumor； Printed cytology； Fast frozen； Pathological diagnosis

已有研究資料中認(rèn)為雖然目前穿刺細(xì)胞學(xué)以及影像學(xué)技術(shù)在有關(guān)甲狀腺腫瘤疾病的診斷中仍然發(fā)揮中確切的作用，但受到病變不均質(zhì)性以及診斷材料收集不確定性等因素的影響，直視常規(guī)的穿刺診斷準(zhǔn)確性不甚理想[1]。而近年來隨著環(huán)保型立式恒冷箱式冰凍切片機(jī)在臨床中的推廣應(yīng)用，快速冰凍技術(shù)為術(shù)中病理診斷帶來了一定的方便，且在制片厚度上存在非常確切的優(yōu)勢[2-3]。同時有關(guān)研究中認(rèn)為[4]，在對患者行冰凍切片的同時聯(lián)合印片細(xì)胞學(xué)技術(shù)，兩者相互結(jié)合與補(bǔ)充，對提高診斷準(zhǔn)確率，降低冰凍切片誤診率有積極效果，值得推廣。故為分析印片細(xì)胞學(xué)與快速冰凍在甲狀腺腫瘤術(shù)中病理診斷方面的價值，該研究中納入該院自2015年2—9月期間行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者50例，對患者臨床資料展開回顧分析，對印片細(xì)胞學(xué)以及快速冰凍法在術(shù)中病理診斷方面的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為整群選取外科住院部收治行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者，共50例。所有患者均經(jīng)石蠟切片診斷確診為甲狀腺腫瘤，且對該次臨床研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。對患者臨床資料展開回顧分析：50例患者中，男性患者為31例，女性患者為19例；患者年齡范圍為25～75周歲，平均年齡為（49.5±3.6）歲。

1.2 方法

操作儀器為立式恒冷箱式冰凍切片機(jī)（儀器型號：CM 1900）；刀片（設(shè)備型號：819）；細(xì)毛筆刷。術(shù)中病理診斷操作前，安排專人負(fù)責(zé)檢查冰凍切片機(jī)箱內(nèi)溫度（以-22～-20 ℃為標(biāo)準(zhǔn)）。操作過程中：首先將甲狀腺腫瘤患者術(shù)中送檢新鮮標(biāo)本用取材刀做多切面剖開處理，選擇病變表現(xiàn)明顯部位，用無菌載玻片輕輕按壓，制作2張印片。同時對組織塊進(jìn)行快速冰凍切片處理，切片均進(jìn)行固定、染色。將印片細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與快速冰凍切片診斷結(jié)果聯(lián)合分析，發(fā)出聯(lián)合診斷報告。

1.3 觀察指標(biāo)

以石蠟切片診斷結(jié)果為評估標(biāo)準(zhǔn)，對單純印片細(xì)胞學(xué)、單純快速冰凍切片、以及印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍切片對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

石蠟切片診斷結(jié)果顯示：50例甲狀腺腫瘤患者中，5例（10.00%）患者為濾泡癌，8例（16.00%）患者為濾泡性腫瘤，10例（20.00%）患者為乳頭狀癌；8（16.00%）患者為甲狀腺炎，19例（28.00%）患者為甲狀腺結(jié)節(jié)囊腫。單純印片細(xì)胞學(xué)、單純快速冰凍切片、以及印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍切片對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷結(jié)果對比見表1。單純印片細(xì)胞學(xué)對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為86.00%（43/50）；單純冰凍切片對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為84.00%（42/50）；印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率為98.00%（49/50）。組間數(shù)據(jù)對比，印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍對對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他兩種方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷能夠為臨床醫(yī)務(wù)人員提供及時的病理信息，根據(jù)不同的診斷結(jié)果盡早采取有效的干預(yù)方法[5]。目前臨床中多應(yīng)用快速石蠟制片法作為對甲狀腺腫瘤進(jìn)行病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但快速石蠟制片診斷還存在一定的局限性與缺點。第一是待分析的組織塊應(yīng)較小，以免脫水浸蠟效果不佳，對切片以及診斷產(chǎn)生影響；第二是反應(yīng)時間長，但組織塊經(jīng)處理后難以長期保存[6]。因此，尋找一種可替代常規(guī)快速石蠟制片法，對甲狀腺腫瘤有良好診斷效果的術(shù)中病理診斷方法是非常重要的。

近來有大量研究中的嘗試將印片細(xì)胞學(xué)以及快速冰凍兩種方法應(yīng)用于對甲狀腺腫瘤患者的術(shù)中病理診斷中[7]。該研究中數(shù)據(jù)顯示：印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速冰凍對對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他兩種方法（P<0.05）。該研究結(jié)果與李淑蓮等人[8]在《冰凍切片與細(xì)胞印片聯(lián)合應(yīng)用在臨床病理術(shù)中診斷的價值》一文中所得出的研究結(jié)果基本一致“138例甲狀腺腫物術(shù)中冰凍切片，確診131例，確診率94.92%，印片細(xì)胞學(xué)確診132例，確診率95.65%，二者聯(lián)合確診134例，確診率97.1%?！?，證實了將印片細(xì)胞學(xué)與快速冰凍聯(lián)合應(yīng)用于對甲狀腺腫瘤患者的術(shù)中病理診斷的價值確切。

在該研究應(yīng)用上述兩種方法進(jìn)行病理診斷時，還有如下體會：①對于印片細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)而言，該方法的優(yōu)勢在于可清晰顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)，對切片較為困難（如已發(fā)生鈣化組織、骨組織、以及脂肪組織等）的組織有良好的適用性，并且診斷速度快，耗時短。但該研究分析認(rèn)為：印片或涂片缺乏組織結(jié)構(gòu)，特殊情況下難以明確診斷；受到炎癥等因素影響可能導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)異型性改變[9]。在細(xì)胞學(xué)觀察中可能被誤診為惡性腫瘤細(xì)胞。②對于快速冰凍診斷技術(shù)而言，本方法的優(yōu)勢為操作簡便，無需對組織進(jìn)行固定、透明、脫水、以及包埋等一系列操作，減少了術(shù)中病理診斷的一系列中間環(huán)節(jié)，且組織變化小，對各種抗原活性以及酶類的保存有

效。但該研究中認(rèn)為該方法仍有一定局限，即標(biāo)本取材有限或不當(dāng)，病理醫(yī)師無目的地隨便取材，造成假陰性的結(jié)果；在制片技術(shù)方面，切片過厚、過碎，撈片全，染色不佳等制片技術(shù)原因，均直接影響冰凍切片的診斷[10]。但該研究中數(shù)據(jù)顯示：但將印片細(xì)胞學(xué)與快速冰凍聯(lián)合用于術(shù)中病理診斷，可顯著提高對各類甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，僅1例甲狀腺炎橋本氏病患者延遲診斷，整體結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果符合性高。說明采取聯(lián)合診斷的方法，能夠使兩種診斷方法的缺點得到相互彌補(bǔ)，共同發(fā)揮診斷優(yōu)勢，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜合上述，分析得出結(jié)論為：將印片細(xì)胞學(xué)與快速冰凍切片法聯(lián)合應(yīng)用于對甲狀腺腫瘤的術(shù)中病理診斷，可相互彌補(bǔ)，減少誤診率，提高術(shù)中病理快速診斷的準(zhǔn)確性。

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