周明英，李成香，韋積華，潘衛(wèi)萍，陳　松，黃春蘭，黃秋霞

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，百色 533000)

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玻璃酸鈉配合持續(xù)輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能康復(fù)的影響

周明英，李成香▲，韋積華，潘衛(wèi)萍，陳松，黃春蘭，黃秋霞

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，百色 533000)

【摘要】目的探討玻璃酸鈉配合持續(xù)輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能康復(fù)的影響。方法選取2013年1月到2014年1月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組單獨(dú)采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合CPM鍛煉治療，觀察對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 兩組患者治療后1周、2周、4周、12周的JOA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.001)，且治療后同一時(shí)間觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.001)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論玻璃酸鈉配合CPM鍛煉能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】玻璃酸鈉；CPM鍛煉；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；功能康復(fù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱關(guān)節(jié)退行性變，是好發(fā)于中老年女性的常見的慢性骨關(guān)節(jié)病變。近年來隨著老齡化社會(huì)的到來及運(yùn)動(dòng)的普及，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。OA嚴(yán)重影響了中老年患者的經(jīng)濟(jì)狀況和生活質(zhì)量，是中老年人喪失行走活動(dòng)能力的原因之一，因此，防治和研究老年人OA對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量意義重大。目前臨床上最常用治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物為非甾體類消炎藥(NSAIDS)及激素類藥物，大多只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進(jìn)展。單純的藥物治療效果并不顯著，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此較多學(xué)者通過功能鍛煉等來輔助治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意的療效。本研究對(duì)30例OA患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并配合持續(xù)輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Continuous Passive Motion，CPM)功能鍛煉治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例OA患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡50～72歲，平均(64.0±7.1)歲；對(duì)照組男19例，女11例，年齡58～76歲，平均(66.0±6.1)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均符合OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無其他原發(fā)性疾病；(3)無精神病史，能自主配合治療；(4)家屬知情并簽署知情同意書。

1.3治療方法對(duì)照組單獨(dú)采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，取2 ml玻璃酸鈉(施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))，每周注射一次，持續(xù)治療5周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合CPM鍛煉治療，在注射玻璃酸鈉后立即使用CPM輔助膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，每次鍛煉1小時(shí)，每天1次，屈伸角度30°～90°，持續(xù)4～5周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及功能評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)：用1條10 cm長的直線，兩端標(biāo)以0～10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標(biāo)出其目前疼痛的位置，測量該距離的長度，表示疼痛的程度，長度越長，表示疼痛程度越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用日本骨科學(xué)會(huì)JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[1]：根據(jù)行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥65分說明關(guān)節(jié)功能改善，總分越高功能改善越明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間JOA評(píng)分的比較兩組患者治療后1周、2周、4周、12周JOA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.001)，且治療后同一時(shí)間觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.001)，且觀察組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表1　兩組患者不同時(shí)間JOA評(píng)分的比較(n=30,分，

注：同組與治療前比較，aP<0.001。

表2　兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較(n=30,分，

注：同組與治療前比較，aP<0.001。

3討論

OA是骨科較為常見的慢性漸進(jìn)性關(guān)節(jié)疾病，在中老年人中發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的進(jìn)行性退變，關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)分泌物中玻璃酸鈉的量減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液潤滑功能異常改變[2,3]。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎是眾多因素相互作用的結(jié)果，多是由于年老、損傷、過度負(fù)重或骨質(zhì)過度增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、彈響、畸形，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹、積液為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。OA開始時(shí)一般表現(xiàn)為輕至中度的間歇性鈍痛，在負(fù)重大時(shí)痛感較為強(qiáng)烈，休息之后可緩解；然而隨著病情的發(fā)展，患者的疼痛感會(huì)逐漸加強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛感會(huì)延及大腿內(nèi)側(cè)。此外可表現(xiàn)為緩慢發(fā)作，多在病人上樓梯、行走或從座位站立時(shí)出現(xiàn)，部分患者還伴有跛行現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。

本研究采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合CPM鍛煉治療30例OA患者，結(jié)果表明，治療后觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合CPM鍛煉治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用玻璃酸鈉治療的效果，能明顯減輕患者的痛苦，縮短關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間，增加康復(fù)療效。其機(jī)制可能有以下幾種：①具有潤滑、吸收應(yīng)力、保護(hù)軟骨和滑膜的作用：玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液中的主要成分之一，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)液中起到緩沖膝關(guān)節(jié)應(yīng)力作用，可以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力，從而保護(hù)軟骨，維護(hù)軟骨基質(zhì)完整性，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連[4]。②形成屏障作用，減輕炎癥反應(yīng)：透明質(zhì)酸鈉黏附于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織表面，形成保護(hù)性屏障，可預(yù)防細(xì)菌、毒素、免疫復(fù)合物等的侵入,從而減輕炎癥反應(yīng)。③對(duì)細(xì)胞功能有調(diào)節(jié)作用：有研究表明玻璃酸鈉能清除OA患者關(guān)節(jié)液中的氧自由基，抑制前列腺素E2的合成，屏蔽神經(jīng)細(xì)胞膜上的痛覺受體，具有緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用[5]。

持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)除了可增加關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的快速消退，防止下肢深靜脈血栓形成外，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織的修復(fù)[6]。此外，采用CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行循序漸進(jìn)被動(dòng)屈伸功能鍛煉，能夠拉伸關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，有效改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，具有相對(duì)無創(chuàng)、無痛、療效好、見效快、易于接受等優(yōu)點(diǎn),因此在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上再配合CPM功能鍛煉，可以使藥物快速、均勻、持續(xù)地到達(dá)膝關(guān)節(jié)各部位，最大程度發(fā)揮兩種治療的優(yōu)勢(shì)，是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的重要措施[7]。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合CPM鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能康復(fù)治療效果顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]代亞林，吳迪，郝穎．膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射丹參、玻璃酸鈉，以及關(guān)節(jié)內(nèi)封閉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用研究，2009，3(9)：64-65.

[2]劉淑華,蘇蘭香,辛艷民,等.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎114例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012, 12(2):391.

[3]黃越．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15(4):248-249．

[4]B Mathies.Effects of Viscoseal,a synovial fluid substitute,on recovery after arthroscopic partial meniscectomy and joint lavage[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2006,14(1):32-39.

[5]蔡錦輝,劉忠堂,康慶林.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20(23):2201.

[6]樊蘊(yùn)輝，李立群，李建民，等．綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國康復(fù)，2012，27(3):207-208．

[7]王敏，吳洪，冉春風(fēng)，等．變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(6):540-542.

(編輯：潘明志)

Influence of sodium hyaluronate combined with auxiliary continuous passive motion exercise on functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis

ZHOUMingying,LIChengxiang▲,WEIJihua,PANWeiping,CHENSong,HUANGChunlan,HUANGQiuxia

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sodium hyaluronate combined with auxiliary CPM (Continuous Passive Motion) exercise on functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis.Methods60 cases of knee osteoarthritis selected from January, 2013 to January, 2014 were randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each. The control group were given separate sodium hyaluronate by intra-articular injection, and based on which the observation group were added auxiliary CPM exercise. And then efficacy were compared between groups.Results JOA scores 1 week, 2 weeks, 4 weeks and 12 weeks after treatment in both groups were higher than those before treatment(P<0.001), and those of the observation group were significantly higher than those of the control group in the same periods after treatment, so difference was statistically significant(P<0.05 or 0.01). In addition, VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment, and those of the observation group were significantly lower than those of the control group, so the difference was statistically significant(P<0.001). ConclusionSodium hyaluronate combined with auxiliary CPM exercise can effectively promote a speedy recovery of knee osteoarthritis function.

【Key words】sodium hyaluronate; CPM exercise; knee; osteoarthritis; functional rehabilitation

(收稿日期：2015-07-11修回日期：2016-02-26)

中圖分類號(hào)：R684.3047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.013

作者簡介：周明英，女，副主任護(hù)師。E-mail:z13977622831@126.com▲通信作者：李成香。E-mail：lichengxiang1966@163.com

基金項(xiàng)目：廣西教育廳科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目(200810LX359)