唐晶，高強(qiáng)

(吉安市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西吉安343000)

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120株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥性分析

唐晶，高強(qiáng)

(吉安市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西吉安343000)

摘要:目的了解我院2014年分離的120株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及各種抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理使用抗生素及預(yù)防和控制多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌提高供依據(jù)。方法采用珠海迪爾DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)對(duì)120株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果120株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來自于呼吸道標(biāo)本，分離率排名前三的科室分別為ICU 55例(45.9%)、神經(jīng)外科24例(20%)、呼吸內(nèi)科11例(9.2%);鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B、米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，分別為0%、0.9%和29%；而哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均在80%以上。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌，具有多重耐藥性。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，改善環(huán)境衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；從而有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖類、動(dòng)力陰性的革蘭陰性桿菌。它廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境，可寄生于正常人的皮膚、結(jié)膜、口腔、鼻腔、胃腸道、呼吸道及泌尿生殖道等部位，是一種條件致病菌，對(duì)健康人一般不致病，主要引起院內(nèi)感染。最常見的感染部位是呼吸道、泌尿道和傷口，可引起肺炎、尿路感染、皮膚、傷口感染、腹膜炎等[1，2]。近年來隨著臨床廣譜抗生素廣泛使用，使得該菌的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，且耐藥率居高不下；為了解我院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生在治療和預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染中合理、正確使用抗生素，現(xiàn)將2014年1月-12月我院臨床分離的120株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1菌株來源收集2014年1至12月份臨床科室仲各類標(biāo)本中分離的120株鮑曼不動(dòng)桿菌。剔除重復(fù)菌株(同一病人同一部位同一菌株只計(jì)1 例)。

1．2細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自江西省臨床檢驗(yàn)中心。標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》[3]進(jìn)行培養(yǎng)和分離，菌種的鑒定和藥敏使用珠海迪爾DL-96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)(MIC法)。按2014年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）[4]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌藥敏結(jié)果判斷。

1．3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2．1科室分布120株鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布在ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科，分別為45.8%、20%、9.17%；其次是神經(jīng)內(nèi)分泌科及心胸外科，分別為8.3%、8.3%。

2.2標(biāo)本分布120株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于痰液98株(81.7%)、其次為血液8株(6.7%)、傷口分泌物7株(5.8%)及膿液3.3%。

2．3藥敏結(jié)果120株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種抗菌藥物呈現(xiàn)多重耐藥趨勢(shì)，見表1。

3　討論

鮑曼不動(dòng)桿菌在自然界中分布廣泛，大量存在于醫(yī)院的各種環(huán)境中，抵抗力強(qiáng)、耐干燥、不易被消毒劑滅活、易黏附定植等生物特點(diǎn)，近年已成為醫(yī)院內(nèi)感染重要的病原菌之一[5]。鮑曼不動(dòng)桿菌可引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等感染，最常見的感染是呼吸道和肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要病原菌[6，7]。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，鮑曼不動(dòng)桿菌在科室分布中以ICU和神經(jīng)外科為主，分別為45.9%和20%；分析原因可能與這些科室的病人病情較危重、大量使用廣譜抗生素、有機(jī)械通氣史、抵抗力弱、住院周期長(zhǎng)等原因，從而大大增加了感染機(jī)會(huì)。從表2的數(shù)據(jù)可以看出，鮑曼不動(dòng)桿菌分離株主要來源于呼吸道標(biāo)本，占81.7%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[8，9]相接近。

120株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種常用抗生素表現(xiàn)出多重耐藥性，對(duì)多粘菌素B和米諾環(huán)素耐藥率最低，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[10]，分別為0%和0.9%；其次為頭孢哌酮/舒巴坦29%；而治療革蘭陰性菌最有效的碳青酶烯酶類，耐藥率卻高達(dá)62.5%；對(duì)哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均在80%以上。近年來由于廣譜抗生素大量使用，使得多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率日益上升，給臨床的治療帶來了極大的困難。其耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要包括抗菌藥物靶位的變異引起與藥物親和力下降，產(chǎn)生多重滅活酶、細(xì)菌形成的生物被膜導(dǎo)致耐藥屏障，細(xì)菌膜孔蛋白缺陷，“耐藥基因島”通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子的轉(zhuǎn)移，產(chǎn)金屬B-內(nèi)酰胺酶、外排泵過度表達(dá)等[11，12]。因此，在治療多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合臨床選擇用藥。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性已日趨嚴(yán)重，臨床應(yīng)合理使用抗生素，減少侵入性的檢查和治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和感染患者的隔離；改善環(huán)境衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；從而有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播。

表1　120株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

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DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.035

中圖分類號(hào)：R446.5，Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0227-02