羅立，江光榮，周煒

(宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西宜春336000)

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血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無(wú)效輸血的發(fā)生

羅立，江光榮，周煒

(宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西宜春336000)

摘要:目的探究血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防與降低臨床無(wú)效輸血的發(fā)生。方法選取本院2013年11月－2015年7月期間住院輸血的1491例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中141例被認(rèn)為輸血無(wú)效患者采用增強(qiáng)檢測(cè)方法實(shí)施不規(guī)則抗體判定檢測(cè)。結(jié)果通過輸血效果評(píng)估全部輸血患者的紅細(xì)胞輸注無(wú)效的有141例，占9.46%，含不規(guī)則抗體32例，占2.15%，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨(dú)特性，采用無(wú)相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，都沒有出現(xiàn)無(wú)效輸血的現(xiàn)象。結(jié)論血型不規(guī)則抗體的篩查與判定，能夠預(yù)防或降低紅細(xì)胞輸注無(wú)效輸血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：血性不規(guī)則抗體篩查；無(wú)效輸血；預(yù)防與降低

對(duì)于現(xiàn)階段輸血前相容性試驗(yàn)出現(xiàn)的問題、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況以及輸血無(wú)效等情況，現(xiàn)選取本院住院輸血患者中出現(xiàn)輸血無(wú)效的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的判定檢測(cè)，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年11月－2015年7月期間住院輸血的1491例患者作為研究對(duì)象，其中1人多次輸血也按照1例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中有男性813例，女性678例，男性主要包括381例無(wú)輸血史患者，90例1～2次輸血患者，148例超過3次輸血患者；女性中主要包括130例無(wú)輸血史患者，42 例1～2次輸血患者，154例超過3次輸血患者，63例無(wú)妊娠史患者，119例1～2次妊娠患者，364例超過3次妊娠患者；年齡1～81歲，平均47歲（如下表1）。對(duì)其中141例被認(rèn)為輸血無(wú)效患者采用增強(qiáng)檢測(cè)方法試試不規(guī)則抗體判定檢測(cè)。

1.2加強(qiáng)檢測(cè)方法[1－3]采取降低抗體篩查細(xì)胞濃度，適當(dāng)增加待檢血清和抗體篩查的細(xì)胞比例，應(yīng)用增強(qiáng)劑，增加抗球蛋白法孵育時(shí)間，采取吸收/放散檢測(cè)法作為紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的檢測(cè)鑒定。

1.3紅細(xì)胞輸注無(wú)效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]全部患者都輸與ABO以及Rh（D）同型進(jìn)行輸血，同時(shí)，與鹽水介質(zhì)、凝聚胺以及抗球蛋白法交叉配血有效結(jié)合，輸血以前滿足輸血指征，在將紅細(xì)胞制劑輸注完成以后的1d內(nèi)對(duì)Hb進(jìn)行復(fù)查，與輸血前對(duì)比，一旦未增加到預(yù)期值{Hb預(yù)期增加值=供者Hb（g/L）×輸入量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg）}同時(shí)，將持續(xù)失血以及血液被稀釋等情況有效排除受，沒有出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)體征以后，就可以稱之為紅細(xì)胞無(wú)效輸注。

1.4紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的判定[5，6]⑴促使抗體篩查細(xì)胞濃度明顯降低，將其濃度從3%～5%降低到1%～2%；⑵將待檢血清以及抗體篩查細(xì)胞的比例從2：1提高至（4～6）：1；⑶選擇PEG以及22%牛白蛋白等進(jìn)行處理；⑷將抗球蛋白法的孵育時(shí)間明顯增加，從30min延長(zhǎng)至40～60min；⑸選擇吸收法或者放散法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5觀察指標(biāo)觀察輸血者的輸血效果評(píng)估后的不規(guī)則抗體檢出率、出血無(wú)效檢出率和無(wú)效輸血患者本身攜帶紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的相容性輸血情況。

表1　檢出的32例不規(guī)則抗體特異性

2　結(jié)果

2.1全部輸血者輸血效果評(píng)估后的輸血無(wú)效檢出率與不規(guī)則抗體檢出率分析通過輸血效果評(píng)估全部輸血患者的紅細(xì)胞輸注無(wú)效的有141例，占9.46%，含不規(guī)則抗體32例，占2.15%。具體情況見下表。

2.2無(wú)效輸血患者本身攜帶紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的相容性輸血對(duì)32例自身存在紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的供血者血樣進(jìn)行檢測(cè)輸注以后，發(fā)現(xiàn)其是因?yàn)檩斪⒘舜嬖诓幌嗳莸目乖t細(xì)胞，致使紅細(xì)胞輸注成為無(wú)效輸血，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨(dú)特性，采用無(wú)相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，都沒有出現(xiàn)無(wú)效輸血的現(xiàn)象。

表2　全部輸血者輸血效果評(píng)估后的出血無(wú)效檢出率與不規(guī)則抗體檢出率分析[n（%）]

3　討論

紅細(xì)胞安全輸注過程中，無(wú)效輸血常常被忽略，紅細(xì)胞表明存在較多的復(fù)雜抗原體，35個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中主要包含了400多種不同的抗原類型[7，8]，如果1例患者頻繁輸血時(shí)，因?yàn)楫愺w間抗原系統(tǒng)存在較大的不同，對(duì)機(jī)體的刺激作用導(dǎo)致出現(xiàn)相同免疫反應(yīng)，對(duì)外源性紅細(xì)胞出現(xiàn)抗體，致使紅細(xì)胞輸注無(wú)效現(xiàn)象的出現(xiàn)[9，10]。尤其是通過常規(guī)檢測(cè)方法都不能將不規(guī)則抗體檢測(cè)出來的，在臨床中常常被忽略，也是致使輸血無(wú)效的關(guān)鍵因素[11，12]。

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體主要輸指不包括ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體，其中Rh血型具有普遍的應(yīng)用[2]。Rh血型具有較多的分型，Rh血型抗體屬于一種常見的不規(guī)則抗體，也是導(dǎo)致輸血反應(yīng)的一種十分多見的抗體。紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體絕大部分都是IgG抗體，通過輸血以及妊娠等免疫刺激所形成。

不規(guī)則抗體篩查通常主要對(duì)患者、孕婦以及獻(xiàn)血者進(jìn)行的血液不規(guī)則抗體檢查，其安全輸血是主要的臨床意義[13]。采用不規(guī)則抗體篩查血漿與血清，能夠做到有效的血液選擇，從而有效避免將包含不規(guī)則抗體的抗原血液輸給病患者，同時(shí)也能降低血液浪費(fèi)；對(duì)孕婦采用血液的不規(guī)則抗體檢查，能夠及早的在孕期做到對(duì)新生兒溶血病的預(yù)防，并降低新生兒或者胎兒受到來自不規(guī)則抗體的傷害。

輸血前的重要檢查項(xiàng)目為紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的篩查，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[14]對(duì)存在輸血史、需再次輸血治療以及妊娠史患者的抗體進(jìn)行篩查，但對(duì)于部分不規(guī)則抗體利用常規(guī)的檢測(cè)方法不能檢測(cè)出的，必須選擇增強(qiáng)方法才能夠檢出，根據(jù)相關(guān)報(bào)道紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體在正常人體中的檢測(cè)率為0.4%～2.1%左右，方法有效的過程中其檢測(cè)陽(yáng)性率可為37%左右，因此，患者在產(chǎn)生輸血無(wú)效現(xiàn)象以后，利用常規(guī)檢測(cè)方法不能將不規(guī)則抗體有效檢出時(shí)，還能夠選擇不規(guī)則抗體增強(qiáng)法對(duì)其進(jìn)行充分的檢測(cè)，在不規(guī)則抗體篩查出陽(yáng)性的過程中，還需要進(jìn)行深入的抗體判定，在將其自身的特異性充分確定以后，輸注無(wú)相容抗原的紅細(xì)胞，這樣才可以將安全輸血的目標(biāo)充分實(shí)現(xiàn)[15]。

本研究的結(jié)果表明：通過輸血效果評(píng)估全部輸血患者的紅細(xì)胞輸注無(wú)效的有141例，占9.46%，含不規(guī)則抗體32例，占2.15%，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨(dú)特性，采用無(wú)相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，都沒有出現(xiàn)無(wú)效輸血的現(xiàn)象。

綜上所述，血型不規(guī)則抗體的篩查與判定，能夠預(yù)防或降低紅細(xì)胞輸注無(wú)效輸血現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保受血者的身體與心理的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]曾俐敏.不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8(6)：413－414.

[2]秦秀娟，郭長(zhǎng)青，楊梅花，等.不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義[J].河北醫(yī)藥，2012，34(8)：1254－1255.

[3]徐菲，趙昕亞，包進(jìn)，等.不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(24)：4741－4743.

[4]楊秀華，楊惠寬，黃建云，等.不規(guī)則抗體篩查分布及其臨床意義[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(9)：899－902.

[5]戎世琴.安全輸血采用不規(guī)則抗體篩查的臨床價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41(6)：838－840.

[6]蘇適，于洪敏，齊喆，等. 39302例患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(31)：6103－6050.

[7]鐘昌瑞，闕慶和，邱啟東，等. 57415例住院患者的血型鑒定、抗體篩查分析及意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(12)：1765－1766.

[8]王鈺箐，蔡曉紅，龔淞頌，等. 46346名患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果及分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28(8)：1004－1006.

[9]陳開蓉.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，22(8)：508－508.

[10]金俊，余曉芳，程玲，等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13 (18)：56－56.

[11]代瓊，劉炳，胡偉，等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2011，24(7)：604－605.

[12]孫志毅.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(11)：312－312.

[13]衣志杰.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2013，36(4)：404－405.

[14]龔晨輝，饒美英，戴蘊(yùn).血型不規(guī)則抗體檢測(cè)在臨床輸血中的作用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，30(6)：597－598.

[15]韓艷生，俞琦.淺談不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8(14)：222－223.

(收稿日期2015－11－12；修回日期2016－01－28)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.047

中圖分類號(hào)：R457.1+1，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674－1129(2016)02－0252－03