于金梅

(本溪市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧本溪117000)

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甘露醇治療不同類型腦出血的效果①

于金梅

(本溪市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧本溪117000)

摘要:目的:探析不同類型腦出血運用甘露醇治療的臨床效果。方法:選擇2013－10～2014－10院收治的77例不同類型腦出血患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)過1個療程治療，77例患者中，35例痊愈，占45.45%，29例顯效，占37.66%，9例有效，占11.69%，3例無效，占3.9%，總有效率為96.1%;同時，與治療前相比，治療后患者的血腫、水腫以及神經(jīng)功能評分等各項指標改善明顯，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:臨床上運用甘露醇對不同類型腦出血患者進行治療，可以有效改善患者的神經(jīng)功能、水腫和血腫程度，提高治療效果，有助于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞:不同類型腦出血;甘露醇;血腫;水腫;治療效果

腦出血是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，也是一種危重癥疾病，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差以及病死率高等特點，在臨床上表現(xiàn)為意識障礙、語言障礙、頭痛、嘔吐以及頭暈等癥狀，患者發(fā)病后，如果救治不及時，容易進一步加重病情，加大治療難度，嚴重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡。有報道顯示，誘發(fā)腦出血的因素有很多，包括血液病、血管畸形、血管炎、情緒激動、飲酒以及過度勞累等，其發(fā)病原因不同，臨床類型也存在著一定的區(qū)別［1］。因此，本文對甘露醇治療不同類型腦出血的臨床效果進行了探討，見報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013－10～2014－10我院收治的77例不同類型腦出血患者為研究對象，男42例，女35例，年齡24～82歲，平均(52.5±13.5)歲，其中14例為腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，25例為高血壓腦出血，16例為單純急性硬膜下血腫，22例為急性硬膜外血腫，出血量: 44例＜30mL，33例為30～50mL。所有患者入院后，均經(jīng)MRI或者CT檢查確診，并且符合腦出血的臨床診斷標準。

1.2方法

所有患者入院后，均根據(jù)患者的實際病情，給予患者對癥治療，盡量不要搬動患者，使患者的病房保持安靜，并且對患者的病情和生命體征變化進行密切關(guān)注，使患者的腦部缺氧癥狀得到有效改善，穩(wěn)定患者的生命體征后，再給予患者甘露醇治療。由于不同類型腦出血患者的出血量不同，所以甘露醇的用量也存在著一定的區(qū)別。由于一些腦出血患者的出血量＜30mL，則運用20%甘露醇(生產(chǎn)廠家:廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H45020247，規(guī)格250mL: 50mg) 125mL對患者進行靜脈滴注，2～4次/d，1個療程為14d;由于一些腦出血患者的出血量在30～50mL，則運用20%甘露醇250mL對患者進行靜脈滴注，2～4次/d，1個療程為14d，所有患者均接受1個療程治療。

1.3觀察指標

運用神經(jīng)功能缺損評分表(NHSS)分別于治療前后評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，對患者進行腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查，并對患者進行顱腦MRI或者CT檢查，觀察患者治療前后的血腫和水腫情況。

1.4療效判定標準

臨床上通常依據(jù)以下幾個標準判斷治療效果: (1)痊:。治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少＞90%，且自理能力恢復(fù)0～1級，可以正常生活和工作; (2)顯效:治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少46%～90%，且自理能力恢復(fù)0～3級; (3)有效:治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少18%～45%; (4)無效:治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀沒有發(fā)生任何變化，且神經(jīng)功能缺損評分＜18%［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，運用t對組間數(shù)據(jù)資料對比進行檢驗，運用卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果

經(jīng)過1個療程治療，77例患者中，35例痊愈，占45.45%，29例顯效，占37.66%，9例有效，占11.69%，3例無效，占3.9%，總有效率為96.1%。

2.2治療前后患者的各項臨床指標對比

與治療前相比，治療后患者的血腫、水腫以及神經(jīng)功能評分等各項指標改善明顯，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　治療前后患者的各項臨床指標對比(±s，n =77)

表1　治療前后患者的各項臨床指標對比(±s，n =77)

時間　　神經(jīng)功能評分(分)　　水腫(mL)　血腫(mL)治療前23.9±6.5　21.8±6.5　 27.8±8.6治療后　9.5±5.5　14.5±6.1　 8.4±6.3 t值　15.706　7.325　 15.823 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05

3　討論

通常情況下，腦出血患者發(fā)病后，以腦水腫為主要生理病理改變，顱內(nèi)壓迅速上升，損害腦組織神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致致殘率和病死率居高不下。當前臨床上在對腦出血患者進行治療時，控制顱內(nèi)壓是其中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而甘露醇則可以有效控制顱內(nèi)壓，所以被廣泛運用在臨床上。甘露醇作為滲透性的一種脫水劑，具有較好的脫水效果和利尿效果，經(jīng)靜脈滴注進入機體后，可以迅速降低顱內(nèi)壓，使患者的腦組織水腫情況得到有效緩解［3］。雖然甘露醇治療腦水腫具有較好的效果，但是有研究表明，甘露醇會對腎功能造成損害，尤其是大量運用甘露醇時，顱內(nèi)血腫會吸收大量水分，進一步加重腦水腫癥狀，在一定程度上嚴重影響止血效果［4］。所以臨床上運用甘露醇治療腦出血時，根據(jù)患者的實際病情，確定合適的給藥劑量尤為重要。對于出血量少、病情較輕的患者，應(yīng)該給予小劑量甘露醇;對于急性硬膜外血腫患者，由于沒有損傷腦組織，應(yīng)該給予大劑量甘露醇，但是一定要控制好給藥時間，盡量縮短療程，避免加重局部水腫。同時，臨床上運用手術(shù)對顱內(nèi)血腫患者進行治療時，由于術(shù)后患者的水腫消退較慢，所以給予患者甘露醇治療時，應(yīng)該充分考慮到患者的實際病情，可以將給藥時間適當延長，但是需要注意的是，用藥期間，一定要密切監(jiān)測患者的血清電解質(zhì)和腎功能變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻停止給藥，控制患者病情，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率［5］。此外，臨床上運用甘露醇對高血壓腦出血和腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫患者進行治療時，應(yīng)該適當延長給藥時間，其原因與這類患者血腦屏障完整、腦組織無損傷，能夠?qū)⒏事洞柬樌懦鲶w外有關(guān)［6］。綜上所述，臨床上運用甘露醇對不同類型腦出血患者進行治療，可以有效改善患者的神經(jīng)功能、水腫和血腫程度，提高治療效果，有助于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻:

［1］孫經(jīng)緯.不同類型腦出血患者應(yīng)用甘露醇的治療療效分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，8(16) : 133

［2］夏廣文，夏玉軍.不同劑量甘露醇在不同類型腦出血治療中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，2(30) : 398－400

［3］馮磊，王金燕.甘露醇在不同類型腦出血治療中的臨床研究［J］.北方藥學(xué)，2014，11(4) : 101－102

［4］寧世金，黃載文.甘露醇應(yīng)用方案在腦出血治療中的效果對比及分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，9(21) : 91－92

［5］徐乃剛.不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床效果分析［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，17: 290－291

［6］李景忠.甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β－七葉皂苷鈉在腦出血治療中的應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，36(5) : 55－56

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①于金梅(1982～)女，遼寧本溪人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腦血管病。

中圖分類號:R743.34

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0117－01