初繼雄（云南省紅河州河口縣人民醫(yī)院，云南紅河661400）

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心身疾病與抑郁癥患者的述情障礙特征分析

初繼雄
（云南省紅河州河口縣人民醫(yī)院，云南紅河661400）

【摘要】目的對(duì)心身疾病患者和抑郁癥患者的述情障礙特征進(jìn)行分析。方法納入2014年9月至2015年3月期間我院收治的46例心身疾病患者（研究1組）、46例抑郁癥患者（研究2組）和來(lái)我院接受健康體檢的50例健康體檢者（一般組）作為研究對(duì)象，采用HAMD量表（漢密頓抑郁量表）和TAS（多倫多述情障礙量表）分別對(duì)三組研究對(duì)象的述情障礙進(jìn)行評(píng)定分析。結(jié)果研究1組TAS中因子1、2、4評(píng)分、HAMD量表部分因子評(píng)分高于一般組（P<0.05），研究2組TAS和HAMD量表中各因子評(píng)分均明顯高于一般組（P<0.05）。結(jié)論述情障礙參與了心身疾病患者和抑郁癥患者病情的發(fā)生和發(fā)展，心身疾病患者存在著一定程度的抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】心身疾病；抑郁癥；述情障礙；特征；分析

述情障礙又被臨床稱(chēng)為情感難言癥，其實(shí)質(zhì)并不是一種具有獨(dú)立性的精神疾病，而是一種人格特征或精神疾病患者的一種心理狀態(tài)[1]。述情障礙患者多表現(xiàn)為難以描述情感，缺乏幻想和外向性思維體征，領(lǐng)悟能力差，心理治療效果不佳。臨床研究表明心身疾病患者和抑郁癥患者均存在不同程度的述情障礙，不利于原發(fā)疾病的臨床治療[2]。為此，我院本次研究對(duì)心身疾病患者和抑郁癥患者的述情障礙特征進(jìn)行了分析，以期能夠?yàn)榕R床制定心身疾病患者和抑郁癥患者的有效治療方案帶來(lái)參考借鑒價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入2014年9月至2015年3月期間我院收治的46例心身疾病患者、抑郁癥患者和同一時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院健康門(mén)診接受健康體檢的50例健康體檢者作為研究對(duì)象。將46例心身疾病患者設(shè)為研究1組，其中男16例，女30例，平均年齡為（46.2±1.2）歲。心身疾病類(lèi)型：消化系統(tǒng)疾病19例，心血管疾病16例，腦血管疾病8例，腫瘤疾病3例。將46例抑郁癥患者設(shè)為研究2組，46例患者的診斷結(jié)果均與《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中提出的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中包括男13例，女33例，平均年齡為（46.5±1.1）歲。將50例健康體檢者設(shè)為一般組，其中男性17例，女性33例，平均年齡為（47.1±1.3）歲。三組研究對(duì)象的一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有比較意義。我院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2研究方法

本次研究為三組研究對(duì)象發(fā)放HAMD量表和TAS，填寫(xiě)完成后，由我院統(tǒng)一回收，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HAMD量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)我院本次研究使用的HAMD量表為17項(xiàng)版本，共包括7類(lèi)評(píng)價(jià)因子，分別為焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、絕望感、體重、日夜變化、睡眠障礙，部分評(píng)價(jià)項(xiàng)目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，部分評(píng)價(jià)項(xiàng)目采用0～2分三級(jí)評(píng)分法。標(biāo)準(zhǔn)分界值為7分，量表總分7～17分為可能抑郁，18～24分為肯定有抑郁，總分大于24分為重度抑郁。

1.3.2 TAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)該量表中共包括26項(xiàng)內(nèi)容，均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，共分為4個(gè)評(píng)價(jià)因子，因子1為描述感情的能力，因子2為認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感與軀體感受的能力，因子3為幻想，因子4為外向性思維。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型觀(guān)察指標(biāo)和量性指標(biāo)分別采用[n（%）]和（±s）表示，差異檢驗(yàn)分別采用χ2和t進(jìn)行，P< 0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1研究1組與一般組的HAMD量表評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)量表結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究1組患者HAMD量表中評(píng)價(jià)因子焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙和阻滯的評(píng)分明顯高于一般組健康體檢者（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2研究1組與一般組的TAS評(píng)分比較

研究1組TAS中因子1、2、4評(píng)分明顯高于一般組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3研究2組與一般組的HAMD量表評(píng)分比較

研究2組患者HAMD各類(lèi)評(píng)價(jià)因子的評(píng)分均較一般組健康體檢者高（P<0.05），詳見(jiàn)表3所示。

2.4研究2組與一般組的TAS評(píng)分比較

研究2組TAS中各因子評(píng)分均較一般組高（P< 0.05），見(jiàn)表4。

表1　研究1組與一般組HAMD量表評(píng)分比較（±s）

表1　研究1組與一般組HAMD量表評(píng)分比較（±s）

組別研究1組（n=46）一般組（n=50）t值P值總分17.2±3.5 6.5±1.1 13.043 0.000焦慮/軀體化4.9±1.1 1.4±0.3 13.728 0.000認(rèn)識(shí)障礙5.1±0.6 0.8±0.2 30.406 0.000阻滯5.0±1.1 0.9±0.2 16.400 0.000絕望感1.3±0.3 1.2±0.2 1.240 0.223體重1.7±0.4 1.8±0.3 0.894 0.377日夜變化2.9±0.5 3.1±0.6 1.145 0.259睡眠障礙1.5±0.4 1.6±0.4 0.791 0.434

表2　研究1組與一般組的TAS評(píng)分比較（±s）

表2　研究1組與一般組的TAS評(píng)分比較（±s）

組別研究1組（n=46）一般組（n=50）t值P值總分72.9±9.1 62.1±6.5 4.319 0.000因子1 3.6±0.5 2.4±0.3 9.204 0.000因子2 3.3±0.4 2.1±0.4 9.487 0.000因子3 2.9±0.3 2.8±0.3 1.054 0.299因子4 2.6±0.2 1.9±0.2 11.068 0.000

表3　研究2組與一般組HAMD量表評(píng)分比較（±s）

表3　研究2組與一般組HAMD量表評(píng)分比較（±s）

組別研究2組（n=46）一般組（n=50）t值P值總分26.9±3.6 6.5±1.1 24.236 0.000焦慮/軀體化6.1±0.5 1.4±0.3 36.047 0.000認(rèn)識(shí)障礙6.2±0.7 0.8±0.2 33.172 0.000阻滯5.7±1.1 0.9±0.2 19.200 0.000絕望感4.9±0.8 1.2±0.2 20.066 0.000體重3.8±0.9 1.8±0.3 9.428 0.000日夜變化5.1±0.9 3.1±0.6 8.269 0.000睡眠障礙3.9±1.1 1.6±0.4 8.788 0.000

表4　研究2組與一般組的TAS評(píng)分比較（±s）

表4　研究2組與一般組的TAS評(píng)分比較（±s）

組別研究2組（n=46）一般組（n=50）t值P值總分72.9±9.1 62.1±6.5 4.319 0.000因子1 3.5±0.6 2.4±0.3 7.333 0.000因子2 3.6±0.5 2.1±0.4 10.476 0.000因子3 3.6±0.4 2.8±0.3 7.155 0.000因子4 2.8±0.4 1.9±0.2 9.000 0.000

3　討　論

多數(shù)研究學(xué)者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)述情障礙是一種獨(dú)立于抑郁情緒存在的人格特征，為抑郁癥患者的疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[3-4]。還有部分研究學(xué)者認(rèn)為述情障礙和抑郁具有互相重疊的部分，述情障礙是抑郁癥患者的一種臨床表現(xiàn)，也可能是抑郁癥患者的一種防御機(jī)制[5]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)述情障礙的深入研究，不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)述情障礙也參與了心身疾病患者疾病的發(fā)生和發(fā)展，或者可以說(shuō)心身疾病是一組與精神情緒有關(guān)的軀體疾病[6]。

基于述情障礙與心身疾病和抑郁癥的關(guān)系，我院本次研究對(duì)心身疾病患者和抑郁癥患者的述情障礙特征進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示研究1組患者HAMD量表中焦慮/軀體化、阻滯、認(rèn)識(shí)障礙評(píng)分明顯高于一般組健康體檢者，TAS中因子1、2、4評(píng)分明顯高于一般組健康體檢者。研究2組患者HAMD量表、TAS中各評(píng)價(jià)因子的評(píng)分均較一般組健康體檢者高。該研究結(jié)果表明身心疾病患者存在一定程度的述情障礙和抑郁情緒，主要表現(xiàn)為缺乏述感情的能力和認(rèn)識(shí)、區(qū)分情感與軀體感受的能力，外向性思維差，抑郁癥患者則存在較為嚴(yán)重的述情障礙。

綜上所述，我院認(rèn)為對(duì)心身疾病患者和抑郁癥患者的述情障礙特征進(jìn)行分析對(duì)于患者病情的診治具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)也提示臨床在給予患者基礎(chǔ)治療的同時(shí)，也應(yīng)重視患者的心理治療，以促進(jìn)患者身心健康早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊程甲,許明智,賈福軍等.抑郁癥患者述情障礙及其特征[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(16):2072- 2074.

［2］胡春鳳,李武,任巧玲等.發(fā)作期抑郁癥患者述情障礙影響因素的多元分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(1):13- 15.

［3］時(shí)德菊,李嬌,朱相華等.小組心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者述情障礙的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):67- 69.

［4］袁茵,毛文君,盧蓮等.抑郁癥患者依戀類(lèi)型、述情障礙與防御方式的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(1): 44- 46.

［5］盧妍妍,閻琳,蔣珊等.伴軀體癥狀抑郁癥患者皮質(zhì)醇與述情障礙的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(6): 511- 513.

［6］吳限亮,賈艷濱,孟憲璋等.抑郁癥患者述情障礙與精神癥狀和個(gè)性特征的相關(guān)性[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）, 2013,34(2):202- 206.

■論著／社區(qū)人群防治■

Features of alexithymia in patients with psychosomatic diseases and depression

CHU Ji-xiong
(The People's Hospital of Hekou County, Honghe 661400, China)

【Abstract】Objective To investigate the features of alexithymia in patients with psychosomatic diseases and depression. Methods A total of 46 patients with psychosomatic diseases (study group 1), 46 patients with depression (study group 2), and 50 healthy people who underwent physical examination in our hospital (control group) were enrolled as subjects. The Hamilton Depression Scale (HAMD) and Toronto Alexithymia Scale (TAS) were applied to assess and analyze alexithymia in all three groups. Results Compared with the control group, the study group 1 had significantly higher scores on factors 1, 2, and 4 of TAS and some factors of HAMD (P<0.05), and the study group 2 had significantly higher scores on all the factors of TAS and HAMD (P<0.05). ConclusionAlexithymia is involved in the development and progression of psychosomatic diseases and depression, and the patients with psychosomatic diseases have a certain degree of depression.

【Key words】Psychosomatic disease; Depression; Alexithymia; Feature; Analysis

作者簡(jiǎn)介：初繼雄，1975年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事精神障礙方面的臨床診療工作。