楊瓊芳（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650200）

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胃及十二指腸穿孔手術(shù)治療護(hù)理觀察

楊瓊芳
（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650200）

【摘要】目的探討在胃及十二指腸穿孔患者中，手術(shù)治療和護(hù)理的效果。方法選取我院收治的胃及十二指腸穿孔患者70例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例?；颊呔谐Ｒ?guī)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用整體護(hù)理模式。觀察兩組患者的護(hù)理效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意率（94.3%）明顯高于對(duì)照組（74.3%），并發(fā)癥發(fā)生率（5.7%）低于對(duì)照組（22.9%），患者術(shù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃及十二指腸穿孔患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方案具有良好的療效，采用整體護(hù)理模式具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃及十二指腸穿孔；開(kāi)腹手術(shù)；整體護(hù)理；并發(fā)癥

胃及十二指腸穿孔是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，一般在40-50歲之間的中老年人中發(fā)病率較高。伴隨著生活飲食方式的改變，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示該疾病發(fā)病率處于持續(xù)升高趨勢(shì)[1]。實(shí)踐表明，對(duì)患者應(yīng)用不同的護(hù)理方案，能夠獲得不同的預(yù)后效果。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了整體護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院就診的胃及十二指腸穿孔患者70例，納入時(shí)間段為2013年7月至2014年6月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。在對(duì)照組中，男性22例（62.9%），女性13例（37.1%）；年齡處于24-67歲階段內(nèi)，平均（42.5±1.8）歲。在觀察組中，男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年齡處于25-68歲階段內(nèi)，平均（43.0±2.2）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），可以針對(duì)性比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與且簽署知情同意書(shū)，能夠積極配合臨床操作。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]，患者癥狀表現(xiàn)為惡心、腹痛，經(jīng)胃鏡和X線檢查后確診，滿足手術(shù)指征。（2）排除認(rèn)知障礙患者，心肝腎功能病變患者、合并嚴(yán)重感染患者。

1.3治療方法

患者均行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方案，全身麻醉后手術(shù)切口選擇在上腹正中，進(jìn)入腹腔后首先沖洗，仔細(xì)觀察穿孔病灶。根據(jù)穿孔的形態(tài)大小選擇修補(bǔ)針線，穿孔小可使用3號(hào)線修補(bǔ)縫合2針；穿孔大則使用2號(hào)線修補(bǔ)縫合4針，完成后使用網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋和固定。最后使用生理鹽水沖洗腹腔，將膿液吸除干凈，放置引流管并關(guān)閉切口。術(shù)后合理選用抗生素預(yù)防感染。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展健康教育，觀察病情和體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理操作。

1.4.2觀察組采用整體護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。胃及十二指腸穿孔是急腹癥，患者突發(fā)后會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒。護(hù)理人員需要通過(guò)心理護(hù)理給予患者安全感，向其講解疾病發(fā)生原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知[3]。同時(shí)告知手術(shù)治療的方法和優(yōu)點(diǎn)，增加患者的配合程度，樹(shù)立治療信心。②手術(shù)準(zhǔn)備。其一，患者術(shù)前接受常規(guī)的檢查，包括胸片、血尿常規(guī)、心電圖、插胃管等。其二，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備手術(shù)器械，檢查性能是否完好，并做好消毒工作，將手術(shù)室調(diào)整到適宜的溫濕度。

（2）術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，幫助患者選擇頭高腳低體位，積極配合麻醉師的工作，仔細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理單。另外，要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)備好大量的生理鹽水，做好患者的保暖措施。②洗手護(hù)士。和巡回護(hù)士共同做好手術(shù)器械的清點(diǎn)、消毒工作，了解各類器械的性能，能夠?yàn)橹鞯夺t(yī)師準(zhǔn)確快速傳遞器械[4]。手術(shù)后及時(shí)放出患者腹腔內(nèi)的二氧化碳，避免因氣體殘留帶來(lái)的肩部疼痛。

（3）術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)巡視，觀察患者的生命體征變化，間隔一段時(shí)間后就要進(jìn)行血壓、體溫、呼吸指標(biāo)的測(cè)定。另外，尤其關(guān)注患者的腹部特征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少滲血、腫脹的出現(xiàn)。②引流管護(hù)理。術(shù)后固定引流管位置，確保引流暢通，不要發(fā)生扭曲、受壓情況，協(xié)助患者改變體位。還要觀察記錄引流液的數(shù)量、顏色、性狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。③出院指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后當(dāng)癥狀改善，就可以下床活動(dòng)。出院前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院教育，要求患者繼續(xù)使用藥物治療，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)告知生活注意事項(xiàng)，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期回院復(fù)查[5]。

1.5觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。（2）觀察患者的焦慮抑郁程度，分別采用SAS量表和SDS量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見(jiàn)并發(fā)癥如體溫異常、排氣異常、感染等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿意程度

觀察組患者護(hù)理滿意共計(jì)33例，占總例數(shù)的94.3%；對(duì)照組護(hù)理滿意共計(jì)26例，占總例數(shù)的74.3%。對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2焦慮抑郁評(píng)分

由數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者在體溫異常、排氣異常、感染上共計(jì)出現(xiàn)2例，發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組共計(jì)出現(xiàn)8例，發(fā)生率為22.9%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表1　兩組在護(hù)理滿意程度上的比較[n(%)]

表2　兩組在焦慮抑郁評(píng)分上的比較（±s）

表2　兩組在焦慮抑郁評(píng)分上的比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）35 35 SAS評(píng)分35.7±4.1 38.6±4.5 2.818 0.006 SDS評(píng)分34.2±3.3 36.0±3.5 2.214 0.030

表3　兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n(%)]

3　討　論

臨床研究證實(shí)，胃及十二指腸穿孔是由潰瘍向深部發(fā)展形成的，其危險(xiǎn)因素較多，例如精神狀態(tài)緊張、胃內(nèi)壓增加、藥物作用、失眠勞累、吸煙飲酒等。典型病例比較容易診斷，但部分患者穿孔較小、肌緊張程度不明顯，導(dǎo)致診斷難度增加，需要結(jié)合疾病史，對(duì)相似疾病排除后才能作出診斷[6]。

整體護(hù)理模式的應(yīng)用符合患者日漸增加的護(hù)理服務(wù)需求，能夠從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開(kāi)展護(hù)理工作，具有連續(xù)性和全面性。在劉素貞的研究報(bào)道中稱[7]，患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作的嫻熟度，加強(qiáng)術(shù)后管理，能夠有效提升患者的護(hù)理滿意率，為恢復(fù)和預(yù)后提供有利條件。

本次研究結(jié)果顯示，35例觀察組患者護(hù)理滿意率達(dá)到94.3%，高于對(duì)照組的74.3%?；颊卟粌H并發(fā)癥發(fā)生率低，且SAS評(píng)分為35.7分，SDS評(píng)分為34.2分，均低于對(duì)照組的38.6分、36.0分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，胃及十二指腸穿孔患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方案具有良好的療效，采用整體護(hù)理模式具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［3］談笑容.整體護(hù)理對(duì)胃十二指腸穿孔手術(shù)患者滿意度及情緒的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,02（07）:147- 148.

［4］柯吟笑.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸穿孔的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,10（12）:31+33.

［5］陳昌貴.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)12例病例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,36（31）:108- 109.

［6］沈瓊.胃十二指腸穿孔手術(shù)治療圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,25（02）:360.

［7］劉素貞.腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)胃及十二指腸穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理,2010,28（03）:58- 59.