顏家武（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)雄657200）

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微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

顏家武
（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)雄657200）

【摘要】目的探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者80例，將其隨機(jī)分成兩組，每組患者40例，觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)通道碎石術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間與手術(shù)后不良反應(yīng)上都存在差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間較短，出血量與不良反應(yīng)少，且住院費(fèi)用低，適合應(yīng)用在基層醫(yī)院中。

【關(guān)鍵詞】微通道；經(jīng)皮腎鏡碎石；取石術(shù)；基層醫(yī)院；應(yīng)用效果

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在研發(fā)與應(yīng)用方面的逐漸成熟以及內(nèi)鏡設(shè)備的日益改進(jìn)，臨床上泌尿系結(jié)石在微創(chuàng)治療方面已經(jīng)得到了較大進(jìn)展，成為重要的結(jié)石治療手段[1]。此外，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)已經(jīng)成為上尿路結(jié)石手術(shù)治療的首選手段，但是在基層醫(yī)院中，由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，手術(shù)治療的器材與相關(guān)設(shè)備難以實(shí)現(xiàn)全套購(gòu)買(mǎi)，所以泌尿外科的醫(yī)生只能在相對(duì)有限的條件下實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[2]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)形式的碎石手術(shù)相比，具有創(chuàng)口相對(duì)較小，患者痛苦小的特點(diǎn)，手術(shù)效果顯著[3]。為了探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果，本文選取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者80例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)告如下所示：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)自于2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者80例，將其隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組兩組，其中觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡19-73歲，平均年齡（41.1±2.2）歲；從患者疾病類型上來(lái)看，屬于輸尿管上段結(jié)石的患者有12例包括左側(cè)輸尿管結(jié)石的患者7例與右側(cè)輸尿管結(jié)石的患者5例；屬于腎結(jié)石的患者有28例包括患有單發(fā)腎盂結(jié)石的患者7例、多發(fā)腎結(jié)石的患者15例以及鑄型結(jié)石患者6例；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡20-74歲，平均年齡（41.5±2.3）歲；從患者疾病類型上來(lái)看，屬于輸尿管上段結(jié)石的患者有13例包括左側(cè)輸尿管結(jié)石的患者8例以及右側(cè)輸尿管結(jié)石的患者5例；屬于腎結(jié)石的患者有27例包括患有單發(fā)腎盂結(jié)石的患者6例、多發(fā)腎結(jié)石的患者16例以及鑄型結(jié)石患者5例。兩組在性別因素、年齡因素、疾病類型等資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2治療方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)通道碎石手術(shù)治療，給予觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，在患者手術(shù)治療前半個(gè)小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素靜脈注射。采用氣管插管全身麻醉，患者采取截石體位，然后在輸尿管鏡下在患者的患側(cè)輸尿管順利插入5F輸尿管導(dǎo)管到腎盂，之后從導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)患者的尿道外口引出輸液器注入生理鹽水最終形成人工腎積水。將患者改為俯臥體位或者俯臥斜位，將其腹部墊高，采用B超在患者的腰背位置第12根肋緣下或者第11肋間掃查腎結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位腎盂與具體結(jié)石情況，并測(cè)定好腎實(shí)質(zhì)的厚度、皮膚到目標(biāo)腎盞之間的距離，選擇好穿刺位置，在最短路徑下利用腎穿刺針實(shí)施穿刺.然后在B超引導(dǎo)之下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺，放置斑馬導(dǎo)絲到患者的腎盞，有效切開(kāi)皮膚與筋膜0.6-1.0厘米，沿導(dǎo)絲逐號(hào)擴(kuò)張到21號(hào)，退出21號(hào)擴(kuò)張器，留置18-19號(hào)鞘管。采用輸尿管鏡經(jīng)皮腎通道有效進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)，之后在生理鹽水的灌注泵沖洗之下，實(shí)用鈥激光光纖，保持低壓下實(shí)施碎石，最終利用灌洗液順?biāo)靼阉榻Y(jié)石順利沖出，而相對(duì)較大的結(jié)石則用鱷魚(yú)嘴鉗來(lái)準(zhǔn)確取出，在碎石完全被取出之后，常規(guī)留置5F 雙J管作為輸尿管的內(nèi)支架以及16F紅色乳膠尿管為造瘺管，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間以及手術(shù)中出血量情況，并做好記錄與對(duì)比比較。（2）觀察兩組手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（3）觀察結(jié)石清除率情況包括多發(fā)結(jié)石以及單發(fā)結(jié)石。（4）觀察兩組治療后不良反應(yīng)情況，包括腎出血以及手術(shù)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用（±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)治療時(shí)間與手術(shù)中出血量都少于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組在下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間方面都少于對(duì)照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3兩組在結(jié)石清除率上的對(duì)比

兩組患者在結(jié)石清除率上沒(méi)有明顯差異（P> 0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4兩組在治療后不良反應(yīng)上的對(duì)比

觀察組患者治療后1例患者出現(xiàn)腎出血，不良反應(yīng)發(fā)生率是2.5%，對(duì)照組患者中2例患者出現(xiàn)腎出血癥狀，1例患者出現(xiàn)感染癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組在手術(shù)中指標(biāo)上的對(duì)比（±s）

表1　兩組在手術(shù)中指標(biāo)上的對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2值P值例數(shù)（n）40 40手術(shù)治療時(shí)間（min）60.18±8.62 75.09±8.73 5.687 <0.05手術(shù)中出血量（ml）73.06±11.01 96.37±12.62 5.324 <0.05

表2　兩組患者在手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)上的比較（±s）

表2　兩組患者在手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)上的比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2值P值例數(shù)（n）40 40下床活動(dòng)時(shí)間（d）33.12±2.21 53.61±3.28 5.109 <0.05住院時(shí)間（d）2.1±0.3 5.1±0.5 5.031 <0.05住院費(fèi)用（元）1803.3±221.6 2213.5±256.3 5.567 <0.05

表3　兩組的結(jié)石清除率比較[n(%)]

3　討論

現(xiàn)階段，結(jié)石屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病，之前常規(guī)的手術(shù)治療方法是標(biāo)準(zhǔn)通道的碎石手術(shù)以及傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，手術(shù)中的創(chuàng)口相對(duì)較大，患者出血量多[4]。目前，隨著泌尿外科相關(guān)技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)的形式上的開(kāi)放手術(shù)，在一定程度上減少了手術(shù)中與手術(shù)后出血量，且小口徑輸尿管鏡也得到了廣泛應(yīng)用[5]。PCNL操作通道的不斷變化，可以通過(guò)更多小盞，從而減少結(jié)石殘留，創(chuàng)傷更小，安全性更高[6]。在手術(shù)治療前需要注意的是要充分了解患者的疼痛耐受程度，對(duì)于疼痛耐受度相對(duì)較小的患者來(lái)說(shuō)建議在氣管插管全身麻醉下使用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，有效建立科學(xué)化的穿刺通道屬于手術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵性因素。

本研究中，觀察組以及對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)后不良反應(yīng)情況上都存在相對(duì)明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組在結(jié)石清除率上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，不良反應(yīng)少，而且住院費(fèi)用低，非常適合應(yīng)用于基層醫(yī)院中。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：顏家武，1968年生，男，云南鎮(zhèn)雄人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

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