杜　聃

(四川省 宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 644000)

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普米克令舒鼻霧化吸入應(yīng)用于功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后的近期療效觀察

杜聃

(四川省 宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 644000)

[摘要]目的觀察普米克令舒鼻霧化吸入應(yīng)用于功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后的近期療效。方法將進(jìn)行手術(shù)治療的68例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，術(shù)后分別采用普米克令舒鼻壓縮霧化吸入和布地奈德噴霧劑噴鼻，比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療后兩組癥狀體征總分值都有所降低，觀察組降低幅度更大(P﹤0.05)。治療3周后，觀察組總有效率(97.1%)明顯高于對照組(79.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后采用普米克令舒壓縮霧化吸入治療的近期療效顯著。

[關(guān)鍵詞]普米克令舒；霧化吸入；功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.055

自從鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的治療中以來，其臨床療效得到了明顯的提高，雖然鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)去除了病變組織，最大限度地保存了鼻腔鼻竇的基本功能，但術(shù)后鼻腔黏膜常出現(xiàn)充血水腫，囊泡、小息肉、肉芽等去黏膜化等病理變化與黏膜上皮化同時出現(xiàn)，并呈競爭性生長[1]。因此，術(shù)后有效的治療是減輕鼻粘膜組織水腫，使黏膜再生和上皮化順利發(fā)展，進(jìn)而提高臨床療效的重要保證。近年來，筆者在功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后采用普米克令舒鼻霧化吸入，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2015年4月在我院耳鼻喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者68例患者做為研究對象。所有患者均符合Ⅱ型Ⅱ期慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)者；既往有鼻腔手術(shù)史、長期鼻腔用藥病史者；伴有鼻腔惡性腫瘤、過敏性鼻炎、自身免疫疾病等病史者。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組34例。其中，觀察組男15例，女19例，年齡37～78歲，平均年齡為(37.3±9.5)歲。對照組男16例，女18例，年齡35～79歲，平均年齡為(36.8±9.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行雙側(cè)功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后雙側(cè)鼻腔行高膨脹海綿填塞,術(shù)后2～3 d取出，用生理鹽水行鼻腔沖洗，沖洗完成后觀察組用普米克令舒2 ml加生理鹽水10ml壓縮霧化吸入，每日1次，連用3周。對照組在沖洗完成后用布地奈德噴霧劑噴鼻，每日2次，每次2噴，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 采用Kennedy鼻內(nèi)鏡評分分別記錄術(shù)后第 2 天(治療前)與術(shù)后3周(治療后)癥狀和體征的分值，并判定近期療效(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×l00%?！?0%為顯效；>20%～<50% 為有效；≤20% 為無效。總有效率 =(顯效+有效)/總例數(shù)×l00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征總分值比較 治療前，兩組癥狀體征總分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀體征總分值都有所降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1

表1 兩組治療前后癥狀體征總分值比較±s)

注，與對照組比較，▲P﹤0.05

2.2 兩組總有效率比較 治療3周后，觀察組顯效17例，有效16例，無效1例，總有效率97.1%；對照組顯效6例，有效21例，無效7例，總有效率79.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

注，與對照組比較，★P﹤0.05

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見病和多發(fā)病，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是其主要的治療方法，由于術(shù)后術(shù)腔暴露，粘液清除功能喪失，鼻腔黏膜表面纖維素滲出形成偽膜，黏膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)易并發(fā)細(xì)菌及病毒感染，如果術(shù)后處理不當(dāng)，病變組織的生長就會不斷擴(kuò)大并阻礙上皮化的擴(kuò)展，從而形成遷延性炎癥，最終病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后鼻腔正確有效的局部處理就顯得十分重要，而局部使用糖皮質(zhì)激素就是最有效的方法之一。

普米克令舒的主要成分為布地奈德，兼有局部高效和全身安全兩種特點(diǎn)的吸入型糖皮質(zhì)激素，它具有降低各種炎性介質(zhì)的活性，抑制炎癥細(xì)胞的聚集、活化而發(fā)揮有效的抗炎作用；此外，還可通過抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，減少上皮細(xì)胞增生，減輕基底膜的增厚，減輕鼻腔黏膜腫脹、增生，防止復(fù)發(fā)[2]。加之普米克令舒壓縮霧化后可使氣霧進(jìn)入并沉積于一般霧化吸入難以到達(dá)的鼻竇竇腔深度，并且彌散范圍更廣，從而達(dá)到廣泛的消炎消腫作用。本研究結(jié)果顯示，采用普米克令舒壓縮霧化吸入的觀察組其治療后癥狀體征積分降低幅度明顯大于采用布地奈德噴霧劑噴鼻的對照組，并且觀察組臨床總有效率也顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果提示在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后采用普米克令舒壓縮霧化吸入治療的效果顯著，這與張名霞等人[3]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，普米克令舒在功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后的近期療效非?？隙ǎ捎诒狙芯坑^察病例數(shù)量較少，觀察隨訪時間較短，在遠(yuǎn)期療效及其是否復(fù)發(fā)等方面了解還不夠深入，需要我們在今后的工作中繼續(xù)觀察研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王殿生,王振華,高國叁.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉38例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,4(l3):169-170.

[2]何麗霞,解林,王玉才,等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部應(yīng)用普米克令舒的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):99～101．

[中圖分類號]R969.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]350.40

[文章編號]2095—9559(2016)03—2130—02

[收稿日期]2015-09-07