王沛沛

(江蘇省 昆山市第二人民醫(yī)院 215300)

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預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的可行護(hù)理方法探討

王沛沛

(江蘇省 昆山市第二人民醫(yī)院 215300)

[摘要]目的探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的臨床效果。方法收集我院收治的腦卒中患者，數(shù)量100例。隨機(jī)分為得觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的滿意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者使用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的手段能夠明顯降低患者在臨床上并發(fā)墜積性肺炎的可能性，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；墜積性肺炎；預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；可行護(hù)理方法

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.012

腦卒中在臨床上較為常見(jiàn)，也會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害。尤其是腦卒中患者在發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成巨大威脅。在此過(guò)程中，墜積性肺炎是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一種及時(shí)有效的預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎的方法極為重要。[1]但目前臨床上的常見(jiàn)護(hù)理方法效果并不佳。我院在對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，使用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的方法，在預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎方法效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院在2014.2月～2015.2月間收治的腦卒中患者，患者數(shù)量為100例。所有患者均需要使用第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診斷，同時(shí)對(duì)所有患者使用CT或是MRI的影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，所有患者均能夠得到確診。其中男性患者數(shù)量58例，女性患者數(shù)量42例?；颊叩哪挲g在45～76歲，平均年齡為58.87±6.54歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者的數(shù)量均為50例。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡等一般資料上并無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在護(hù)理過(guò)程中需要使用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，即對(duì)患者的體位、鍛煉、飲食以及休息等實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，并認(rèn)真觀察患者的臨床情況。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者需要實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)，在臨床上需要按照如下幾點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 腦卒中患者在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)墜積性肺炎最為常見(jiàn)的原因就是沒(méi)有對(duì)患者可能出現(xiàn)墜積性肺炎的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估?；谶@種情況的出現(xiàn)，需要對(duì)患者做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)工作，對(duì)患者的咳嗽反射功能、是否伴有吞咽等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，確定患者是否為墜積性肺炎的危險(xiǎn)人群，為對(duì)患者的預(yù)防性護(hù)理工作提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。

1.2.2 預(yù)防患者誤吸 誤吸是導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎的一種重要原因，因此在臨床護(hù)理過(guò)程中的預(yù)防誤吸也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)。首先需要對(duì)于吞咽功能為III-IV級(jí)的患者需要使用鼻飼支持，在護(hù)理過(guò)程中，可以將床頭抬高約25度左右，并協(xié)助患者采取垂直軀干的位置，讓患者頭部為正中位置，并讓患者的頸部輕度向前進(jìn)行屈曲，并在患者進(jìn)食結(jié)束后，讓患者保持體位，時(shí)間約為40min，避免立即臥床出現(xiàn)的食物反流。在喂食的過(guò)程中，盡量選擇流質(zhì)食物，當(dāng)患者的吞咽功能有著一定的恢復(fù)后，可以立即讓患者進(jìn)口喂食，但需要注意避免從患者的口腔正中喂食，以免出現(xiàn)誤吸。

1.2.3 呼吸道管理 呼吸道管理是預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎的一項(xiàng)重要護(hù)理方法。首先需要對(duì)患者實(shí)施翻身以及叩背的處理。護(hù)理人員每隔2h左右，可以為患者進(jìn)行1次的翻身，并對(duì)患者實(shí)施每小時(shí)5次的叩背處理。在對(duì)患者進(jìn)行體外引流的過(guò)程中，應(yīng)該適當(dāng)?shù)臑榛颊叩拇差^進(jìn)行抬高處理，一般選擇抬高約40度左右，并改變患者的體位。通過(guò)這種手段，能夠較好的保證到患者的呼吸道分泌物得到引流的處理。另外需要為患者實(shí)施深度插管處理，通過(guò)深度插管的方法，能夠利于吸出患者的深部位置的痰液，并將患者的鼻腔口腔分泌物吸出。吸痰時(shí)間每次約為15s，兩次的間隔約為5s左右。而對(duì)于一些痰液較為粘稠的患者，可以對(duì)其實(shí)施超聲霧化儀的治療，在此過(guò)程中也需要使用混有抗支氣管痙攣、抗菌以及化痰藥物的生理鹽水對(duì)患者實(shí)施霧化治療，通過(guò)這種手段能夠較好的保證到患者的氣道濕化，并能夠稀釋患者的痰液，有利于患者的排痰。

1.2.4 呼吸機(jī)護(hù)理 呼吸機(jī)是腦卒中患者在護(hù)理和治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的治療設(shè)備。在對(duì)患者實(shí)施輔助呼吸的過(guò)程中，其操作需要嚴(yán)格的控制無(wú)菌，并保證患者的口腔清潔程度，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍。同時(shí)盡量的使用密閉式的吸痰管對(duì)患者進(jìn)行治療，在使用48h后，可以對(duì)吸痰管進(jìn)行更換。在對(duì)呼吸機(jī)回路管道上的冷凝水進(jìn)行清理的過(guò)程中，需要嚴(yán)密的關(guān)注避免其反流，造成患者的咳嗆。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本次研究中兩組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后墜積性肺炎發(fā)生率進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，在本次研究中的滿分為10分，通過(guò)自制的滿意程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

本次研究中觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1 、2

表1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

表2 兩組患者滿意程度對(duì)比±s)

3 討論

3.1 腦卒中(cerebral apoplexy)又被稱為腦血管意外，主要指的是由于腦部血管突然破裂或是由于血管阻塞造成的血液循環(huán)障礙引起的腦組織損傷的一種疾病類型[2]。在發(fā)病原因上，腦組織的主要危險(xiǎn)因素較多，其中最為常見(jiàn)的致病因素為高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等相關(guān)的疾病，在此過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者的頸動(dòng)脈或是椎動(dòng)脈狹窄以及閉塞，同時(shí)一些動(dòng)脈炎癥、頸動(dòng)脈外傷、腫瘤以及先天性頸動(dòng)脈扭曲等相關(guān)疾病也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中[3]。

患者在臨床表現(xiàn)上，最為主要的癥狀就是頭痛頭暈、惡心嘔吐以及意識(shí)障礙，同時(shí)患者在臨床上也會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈和肢體一側(cè)麻木等相關(guān)的癥狀[4]。腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為墜積性肺炎，在患者出現(xiàn)了墜積性肺炎后，極易導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，并對(duì)患者的正常生活以及護(hù)理造成較大影響[5]。正是由于這種特點(diǎn)，找出預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎的方法就顯得極為重要。

3.2 針對(duì)患者在臨床護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)因素，對(duì)患者實(shí)施早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎的一種主要手段。在本次研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防誤吸、呼吸道管理以及呼吸機(jī)的管理。通過(guò)這種方式，能夠較好的預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎的情況，并能夠較好的幫助患者起到相關(guān)護(hù)理效果。同時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在墜積性肺炎發(fā)生率以及滿意程度方面，均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明早期的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少腦卒中患者的墜積性肺炎發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐航,張玲.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1329-1330.

[2] 張琳,邵景華,張敏麗，等.護(hù)理評(píng)估對(duì)早期預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(5):82-83.

[3] 何書(shū)麗.腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)及療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(6):146-148.

[4] 唐楠楠.探討預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的可行護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(5):413-414.

[5] 李慶玲.腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(6):241-241,242.

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2088—02

[收稿日期]2015-00-00