王　偉　李　通　杜俊峰　郭　智

(1.河北省 望都縣醫(yī)院腫瘤科 072450；2.河北省 安國市醫(yī)院消化內科 071200；

3北京軍區(qū)總醫(yī)院中心實驗室 100700)

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術前應用腸梗阻導管對梗阻性左半結直腸癌患者心理干預作用分析

王偉1李通2杜俊峰3郭智3

(1.河北省 望都縣醫(yī)院腫瘤科 072450；2.河北省 安國市醫(yī)院消化內科 071200；

3北京軍區(qū)總醫(yī)院中心實驗室 100700)

[摘要]目的探討經肛型腸梗阻導管置入術對左半結直腸癌性腸梗阻患者術前心理干預作用的價值。方法選擇54例梗阻性左半結直腸癌患者分為導管組和對照組，各27例。對照組急診I期手術切除病變，近端結腸造口，II期造口還納；導管組術前置入腸梗阻導管減壓，解除梗阻后行I期腫瘤切除腸吻合術。比較兩組患者術前的焦慮、抑郁情況。結果導管組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組， P<0.05。 結論 術前置入腸梗阻導管對梗阻性左半結直腸癌患者心理干預作用顯著。

[關鍵詞]腸梗阻；結直腸癌；心理干預

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.005

腸梗阻是結直腸癌常見并發(fā)癥之一，以左側結直腸為主。傳統(tǒng)的治療方法是急診I期行梗阻近端結腸造口、切除病變，然后II期做造口還納，劇烈的腹痛、腹脹，以及需經歷多次手術常會給患者帶來焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負面心理及生理影響，近年來，我院在內鏡下為患者術前置入經肛型腸梗阻導管，迅速解除患者梗阻癥狀，對患者術前心理干預作用顯著，均順利行I期腫瘤切除腸吻合術，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月～2014年8月，共收治梗阻性左半結直腸癌患者54例，經全腹部CT(平掃+增強)、電子結腸鏡、鋇灌腸及病理檢查確診。男30例，女24例，年齡39～82歲，平均年齡(62．5±10.5)歲。排除術前診斷腸穿孔、腸絞窄壞死、腹腔膿腫、廣泛腹腔轉移粘連病例。按治療方法分為導管組和對照組，各27例。兩組患者性別、病種、病情及對手術知曉程度等方面，差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予禁食水、補充電解質及糾正酸堿平衡、抗感染、腸外營養(yǎng)等基礎治療。

1.2.1 導管組 術前禁食，建立靜脈通路，心電監(jiān)護，肌注安定5mg，鎮(zhèn)靜、解痙。插導管時在電子結腸鏡的輔助和X線指引下將導絲置入梗阻近端擴張的結直腸內，退出腸鏡，沿導絲插入支撐導管先端越過狹窄段，沿導絲及支撐導管插入擴張?zhí)綏l，保留擴張?zhí)綏l3分鐘，拔除擴張?zhí)綏l，再沿導絲及支撐導管插入腸梗阻導管,先端越過狹窄段達平直的腸腔內，經腸梗阻導管注入造影劑證實擺放位置良好，向腸梗阻導管球囊內注入滅菌蒸餾水30 ml，X線透視下確認球囊擴張良好后，拔除硬導絲及支撐導管，保留腸梗阻導管并接“Y型”接頭和負壓吸引器，置管成功即可見糞性腸內容物引出。病人返回病房即開始結腸沖洗，第1～3天，溫生理鹽水100ml，每3小時沖洗1次；甲硝唑注射液100ml，2次/d，總量為1000ml/d，如引流效果不佳可適當給予糞便軟化劑軟化糞便。3天后根據(jù)患者梗阻癥狀解除后引流物情況，逐漸增加生理鹽水沖洗量，總量至2000ml/d，每日記錄入水量和出水量，注意保持導管通暢，必要時通過補氣閥適當補氣。沖洗5-7天左右，直至引流液無糞渣或僅有少許糞渣，行I期腫瘤切除腸吻合術。操作失敗者退出試驗。

1.2.2 對照組 行急癥手術，按傳統(tǒng)手術方法行腫瘤切除近端結腸造口術。

1.3 評定方法 采用ZUNG焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者術前的焦慮和抑郁情況[1]。同時兩組患者在術前分別測血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學方 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 導管置入情況 27例患者26例獲得成功，1例失敗，因病變部位過度狹窄導管無法通過所致，行急癥手術，退出實驗，成功率96.3%。26例患者均無大出血、穿孔等操作并發(fā)癥。1～2天后所有患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。

2.2 導管組與對照組焦慮、抑郁比較結果 對照組SAS、SDS評分明顯高于導管組，差異顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者SAS、SDS評分結果

2.3 導管組與對照組心率、血壓比較結果 對照組患者心率、血壓水平均高于導管組(P <0.05)。見表2

表2 兩組患者術前的心率、血壓結果

3 討論

結直腸癌致急性腸梗阻是進展期結直腸癌的嚴重并發(fā)癥之一，患者往往都存在焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負面情緒，可使患者疼痛感覺加重，血壓升高、心率加快，隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，診治疾病的同時，患者的心理狀況對疾病治療和預后的影響越來越受到醫(yī)護人員的重視[2]。

本研究26例患者成功置入腸梗阻導管，患者腹脹、疼痛減輕。對照組患者術前SAS、SDS評分明顯高于導管組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，對照組患者術前心率、血壓高于導管組，比較差異有顯著差異(P<0.05)。

置入腸梗阻導管對左半結直腸癌并梗阻患者術前有很好的心理干預作用，減輕患者痛苦，為治療急性梗阻性左半結直腸癌開辟了一條新途。

[參考文獻]

[1] 張丹, 高輝, 周亞楠. 三種量表評價心房顫動患者焦慮抑郁的比較[J]. 中國醫(yī)藥, 2014, 9(4).

[2] 陳秀貞,陳小芬,吳麗珠,等. 結直腸癌患者圍手術期抑郁焦慮狀況調查分析[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(17):63-64.

Analysis of the psychological impact of preoperatively using ileus tube on obstructive left colorectal cancer patients

WANG Wei1LI Tong2DU Jun-feng3GUO Zhi3

1 Oncology department of Wangdu county hospital in Hebei Province 072450;2 Gastroenterology department of Anguo city hospital in Hebei Province 071200;3 Central laboratory of Beijing military region general hospital 100700

[Abstract]ObjectiveTo explore the psychological impact of preoperatively using ileus tube on obstructive left colorectal cancer patients. Methods54 cases of obstructive left colorectal cancer were selected and divided into tube group and control group with 27 cases each. Control group underwent stage I emergency surgery for lesion resection, proximal colostomy, and stage II stoma; tube group performed ileus tube placement decompression, after relieving the obstruction they received stage I tumor resection anastomosis. ResultsThe anxiety and depression scores of tube group were significantly lower than control group, P<0.05. ConclusionPreoperative ileus tube placement has a significant psychological intervention role on obstructive left colorectal cancer patients.

[Key words]ileus; colorectal cancer; psychological intervention

[中圖分類號]R471

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.2799

[文章編號]2095—9559(2016)03—2076—02

[基金項目]國家自然科學基金青年課題資助，項目編號：81000189

[收稿日期]2015-09-01